便攜式大便助排器在大便嵌頓中的臨床應用

摘要：目的 探討便攜式大便助排器在解決各種原因所致的大便嵌頓中的臨床應用效果。方法 收集2010年1月～2013年1月在我院門診和住院部就診的大便嵌頓患者142例，全部經直腸指診確診，其中男60例，女82例，年齡18～90歲，平均53.30歲；給予口服瀉藥促進排便者（方法1）25例、采用經肛門注入適量潤滑劑、灌腸或手法掏出者（方法2）42例、采用便攜式大便助排器協助排便者（方法3）75例。分別從這3種治療方法的有效性、清潔性、勞動量、損傷性四個方面進行相關統計學分析。結果 治療大便嵌頓的三種方法中，便攜式大便助排器在治療有效性（92.00%）、清潔性（90.67%）、勞動量（5.29±0.55）min、損傷性（10.67%）四方面綜合比較時可見明顯的優勢。結論 便攜式大便助排器治療各種原因所致的大便嵌頓療效好、衛生、痛苦小、創傷小、操作方便，適合臨床各科室廣泛推廣。

關鍵詞：大便嵌頓；助排器；便攜式；療效

大便嵌頓是臨床中一種常見癥狀，常發生于患有肛腸疾病和長期臥床患者。由于嵌頓的大便多為宿便，且異味重、衛生差、勞動量大，為了提高患者的治療效果，改善其生活自理水平，同時也提高臨床護理工作效率，我科發明了便攜式大便助排器（國家專利號ZL 2008 2 0193161.7），臨床使用過程中與以往的處理方法相比較，發現效果顯著，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2013年1月在黃石市中醫院肛腸科門診和住院部就診的大便嵌頓患者142例，全部經直腸指診確診，其中男60例，女82例，年齡18～90歲，平均53.30歲；其中，給予口服瀉藥促進排便者（方法1）25例、采用經肛門注入適量潤滑劑或灌腸者（方法2）42例、采用便攜式大便助排器協助排便者（方法3）75例；三組（方法1、2、3）患者在出現大便嵌頓前的臥床時間平均為3.26d。所收集的全部患者的性別、年齡及臥床時間經統計學分析均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 方法①：給予口服瀉藥促進排便，如：番瀉葉、甘露醇等；方法②：采用經肛門注入適量潤滑劑、灌腸或手法掏出，如：開塞露納肛、液體石蠟、肥皂水灌腸、123灌腸等；方法③：采用便攜式大便助排器協助排便。

1.3觀察指標及評價標準 分別從三種治療方法的有效性、清潔性、勞動量、損傷性四方面進行觀察。有效：通過以上治療方式能將嵌頓于肛管直腸內的大便順利排出，患者脹痛等癥狀緩解。無效：通過以上治療方式未能將嵌頓于肛管直腸內的大便順利排出。清潔：操作過程中不污染衣褲、床單。污染：操作過程中污染衣褲、床單。勞動量小：治療時間不超過15min。勞動量大：治療時間超過15min。無創：治療過程中未損傷肛管直腸，未出現便血等癥狀。損傷：治療過程中損傷肛管直腸，出現便血等癥狀。

1.4數據處理 所有匯總數據均通過SPSS 21軟件包進行統計學處理。

2結果

2.1在治療有效性方面，便攜式大便助排器的有效率（92.00%）與采用經肛門注入適量潤滑劑或灌腸的方法有效率（85.71%）無顯著性差異，P>0.0125（χ2=0.57）。但明顯大于單純給予口服瀉藥促進排便的方法有效率（24.00%），P<0.0125（χ2=46.24），見表1。

2.2在治療清潔性方面，便攜式大便助排器方法的清潔率（90.67%）與單純給予口服瀉藥促進排便法（72.00%）無顯著性差異，P>0.0125（χ2=3.99）；但明顯較采用經肛門注入適量潤滑劑或灌腸的方法清潔率（19.05%）高，P<0.0125（χ2=60.67），見表2。

2.3在方法損傷性方面，便攜式大便助排器方法的損傷率（10.67%）與單純給予口服瀉藥促進排便法（12.00%）無顯著性差異，P>0.0125（χ2=0.03）；但明顯優于采用經肛門注入適量潤滑劑或灌腸法（54.76%），P<0.0125（χ2=26.88），見表3。

2.4在方法實行所需勞動量方面，便攜式大便助排器方法操作所需平均時間x=5.29min， 與單純給予口服瀉藥促進排便法（χ2=2.15min）相比較，有統計學意義，P<0.0125（t=23.49）。而采用經肛門注入適量潤滑劑或灌腸的方法操作所需平均時間x=22.50min，見表4。

3討論

大便嵌頓往往是出口梗阻性便秘的一個癥狀，在肛腸科很常見，特別對于臥床、肛門部術后患者。對于大便嵌頓所致的排便困難，原因有二：①腸腔內容物過多或過于干硬，②排便功能障礙或神經、精神系統疾病所致[1]。目前對大便嵌頓的治療方法研究較少，采用的解決辦法有藥物治療和人工手法排便。藥物治療有瀉藥、潤滑劑和灌腸。瀉藥易產生耐藥性且存在治療滯后性的問題，效果不佳；潤滑劑和灌腸對團狀干灼大便往往不能奏效。人工手法排便是利用手指將嵌頓于肛管直腸內的大便機械性掏出，勞動量大，其散發的惡臭味不衛生且存在損傷組織的可能。特別對于長期臥床或行動不便的患者，灌腸有污染衣物的問題[2]。

便攜式大便助排器由黃石市中醫院發明，是目前臨床上唯一專門用于大便嵌頓患者的醫療器械，它是利用管狀肛門鏡檢查肛管無損傷的特點，結合機械傳動性，利用機械性采煤的方式達到排便的目的。與目前廣泛采用的人工手法排便的共同特征是皆采用機械方法將干結大便擊碎，然后排出體外[3]。本研究說明該器械綜合了口服瀉藥的方便、衛生和人工手法排便的有效性，有以下獨到的優點：替代人工，節省勞動量；清潔衛生，操作者不必直接面對難聞的宿便，擊碎的大便經水沖洗直接流入接便袋；無創性，機械傳動部分皆在類似肛門鏡的機身內，不損傷組織；自動化，手動、電動皆可，節省工作時間；患者痛苦小。它的使用減輕了大便嵌頓所致排便困難患者的痛苦；解放了臨床醫生的繁雜、臟亂勞動；解決了目前治療此類疾病方法的清潔衛生問題；避免了患者在排便過程中用力猛撐而誘發的心腦血管疾病及肛門出血、疼痛問題；制作簡單，操作方便，適合臨床各科室廣泛推廣。

參考文獻：

[1]韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：168～169.

[2]夏穗生.現代腹部外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2007：400～406.

[3]黃向陽.便攜式大便助排器的發明應用[J].醫學信息，2010，23（8）：314.

編輯/孫杰