創建癌痛規范化治療示范病房效果分析

摘要：目的 探討創建癌痛規范化治療示范病房的效果。方法 為響應衛生部辦公廳[2011]43號文件關于開展\"癌痛規范化治療示范病房\"創建活動的通知，我科于2013年11月～2014年4月開展創建\"癌痛規范化治療示范病房\"活動?；顒悠陂g，自設問卷，于創建前后對本科27名護士行癌痛管理理念及癌痛知識調查；對本科90例中重度以上癌痛患者于入院時、出院前對癌痛治療、癌痛緩解的滿意度調查。結果 創建前后27名護士掌握癌痛知識、癌痛管理態度比較有顯著差異（P<0.01）；90例癌痛患者入院時與出院前癌痛治療和癌痛緩解滿意度比較有顯著差異（P<0.05）。結論 通過創建活動，提升了醫護人員癌痛管理理念，增加了癌痛知識；提高了患者癌痛知識知曉率及治療依從性，疼痛得到有效控制，改善了生活質量，提高了滿意度。因此，創建\"癌痛規范化治療示范病房\"活動值得繼續開展。

關鍵詞：癌痛規范化治療示范病房；癌痛管理；治療依從性；滿意度

癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，癌痛不僅會使患者\"夜不能寐，坐立不安\"，而且還會導致惡心嘔吐、食欲減退、失眠、焦慮、恐懼、抑郁、各種生理功能減退、活動能力下降等，嚴重影響患者的生活質量，心理負擔加重，甚至失去治療的信心。世界衛生組織在1982年提出了癌痛的三階梯治療，目前已經在世界范圍內被廣泛地接受[1]。為規范治療癌痛，提高患者的生活質量，衛生部提出\"創建癌痛規范化治療示范病房\"活動，我科于2013年11月～2014年4月成功創建\"癌痛規范化治療示范病房\"，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1護士 腫瘤科全體護士27人，文化程度：本科5人，大專19人，中專3人。職稱：高級3人，中級4人，初級20人。

1.1.2患者 2013年11月～2014年4月在我科住院的癌癥患者伴有中重度疼痛的90例，男53例，女37例，年齡41～82歲，平均58歲。文化程度，文盲9例，小學14例，初中及以上學歷67例。臨床病理診斷明確，均為惡性腫瘤，住院時間>7d。

1.2方法 經查閱相關文獻，專家指導，自行設計的護士問卷和患者問卷進行調查。

1.2.1護士調查 于\"癌痛規范化示范病房\"創建活動開始前及創立后調查護士癌痛管理理念及對癌痛知識等的掌握了解情況。前后各發放30份問卷，各回收30份問卷，均為有效問卷。

1.2.2患者調查 征得被調查患者同意，以訪談的方式調查癌痛管理滿意度，專人向調查對象講解本次調查目的、意義及各項問題，易于患者理解，回答準確，連續一次答完。發放問卷共90份，回收有效問卷90份，回收率為100%。

1.3創建活動實施方法

1.3.1成立項目小組 院領導負責，成立由創建科室、藥劑科、護理部、麻醉科等負責人和專家組成創建活動項目小組，制定創建示范病房管理制度，實施方案，具體措施落實到位。

1.3.2建立疼痛管理小組 科室成立癌痛管理小組，由科主任擔任組長，2名主管醫生、7名中級職稱以上護士組成。護士長擔任疼痛護理小組組長，參加\"癌痛規范化治療示范病房\"的各項會議，組織全科護士學習相關創建活動文件。疼痛護士檢查癌痛常規、動態、全面、量化評估落實情況，并作為第五生命體征標示于體溫單上，制定疼痛護理流程，協助醫生全面、準確評估治療癌痛等。

1.3.3醫、護、藥師癌痛知識培訓 發放衛生部《癌痛規范化治療》醫護口袋書、疼痛患者教育手冊等每人一冊。定期組織醫護人員進行癌痛知識培訓，護士長隨機抽查護士癌痛知識、癌痛護理流程等掌握情況。

1.3.4設立專職臨床藥師負責癌痛用藥指導 完善麻精藥品管理制度和流程，改進工作機制，優化管理流程，在限制濫用同時，滿足麻醉藥品和精神藥品合理臨床應用需求，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物。醫院需配備至少3個品種以上的阿片類止痛藥物，并且規格、劑型齊全；配備納洛酮等解救藥。臨床藥師參與癌痛患者鎮痛治療，可以明顯提高患者用藥合理性、依從性，有效緩解患者的長期疼痛[2]。

1.3.5評估工具選擇 疼痛評估的原則是以患者的主訴為依據，全面了解疼痛病史、發作時間、部位、程度、性質、持續或間斷時間，加重或減輕因素及治療過程；根據患者情況選擇合適的評估工具，量化評估癌痛，常使用的有：數字分級法（NRS）、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法（VRS）三種方法進行評估，新入患者需在患者人院8h內完成疼痛量化評估。住院患者床頭懸掛評估表，指導患者評估表使用方法。

1.3.6患者健康教育及隨訪 研究顯示，有74.2%的癌痛患者不會或不愿意向醫護人員報告自己的疼痛[3]，所以健康教育顯得尤為重要。對患者及家屬采用個體化教育、多媒體播放、發放健康教育手冊等，改變患者及家屬的忍痛觀念，消除成癮恐懼，學會利用評估工具正確評估疼痛程度。讓患者明白：控制好疼痛才能更好的治療癌癥，標本兼治是癌痛治療的基本原則。指導對藥品不良反應防治方法，減少不良反應發生率。對出院癌痛患者進行隨訪，了解服藥及疼痛控制情況，心理狀況及其它不適等，并予相應指導。

1.4統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。以P<0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

建立癌痛規范化治療示范病房前后護士對癌痛管理認知評分比較及患者對癌痛控制滿意度比較見表1，表2。

3 討論

總結創建癌痛規范化治療示范病房的體會，效果分析如下。

3.1提高護士癌痛管理理念 癌痛管理已從以麻醉師為主體模式轉為以護士為主體的模式。通過創立癌痛規范化治療示范病房活動，護士改變了癌痛管理觀念與態度，了解癌痛對患者生活質量的嚴重影響。由表1可見：癌痛規范化治療示范病房創立前后護士組癌痛知識及管理態度調查有顯著差異（P<0.01）。重視癌痛評估，掌握了多種疼痛評估方法，主動全面評估癌痛，相信患者主訴。增加了癌痛治療相關知識，更深入的了解了癌痛三階梯治療的內涵，藥物治療的同時重視不良反應的觀察與預防、處理。重視心理護理，舒適護理，實踐證明：憂慮和恐懼能降低疼痛閾值，安心和希望能增加對疼痛的忍耐力，醫護人員的同情、安慰是癌癥患者的心理護理得以奏效的首要條件[4]。重視非藥物療法，解釋病情、分散注意力、冷熱敷等協同藥物治療減輕疼痛。

3.2減少了醫務人員及患者成癮恐懼 廣大醫務人員、患者及家屬中普遍存在著對阿片類藥物的\"成癮恐懼\"，這種\"成癮恐懼\"是阿片類藥物使用的主要障礙。\"按時給藥\"能夠維持較平穩的血藥濃度，可有效地緩解疼痛，又可避免產生欣快感，不易成癮。Friedman：[5]報道，止痛藥物發生\"精神依賴性\"的幾率僅為0.029～0.033%。理解耐受性與成癮性的區別及身體依賴與心理依賴的區別，消除\"成癮恐懼\"，提高癌痛治療依從性。

3.3提高了患者滿意度 了解患者及家屬對癌痛治療的態度及顧慮，采用多種方式進行健康教育。家庭在癌痛治療中起著重要的作用，有研究表明，家屬在癌癥疼痛控制中起到重要且不可缺少的作用[6]。家屬對止痛藥物的顧慮在一定程度上也會影響患者態度和行為。通過反復、多種形式對患者及家屬的健康教育，轉變忍痛觀念，提高遵醫行為，協助患者預防不良反應，改善生活質量。亦拉近了護患距離，提高了患者滿意度。由表2可見，在\"癌痛規范化治療示范病房\"創建活動期間，癌痛患者入院時和出院前對疼痛治療和疼痛緩解滿意度有顯著差異（P<0.05）。

3.3麻醉藥品配備完善，符合患者需求 通過創建活動，醫院配備了3個品種以上的阿片類止痛藥物，并且規格、劑型齊全；配備納洛酮等解救藥。護士組知曉麻醉卡辦理及取藥程序、數量，指導出院及門診癌痛患者用藥，讓居家癌痛患者疼痛能得到有效控制。

4 小結

癌痛是軀體、心理、社會、精神綜合性疼痛，存在于癌癥患者疾病進展的各個時期。癌痛控制不僅需要醫生護士的共同努力，更需要來自于家庭和社會的關心和支持。通過創建癌痛規范化治療示范病房，轉變了醫護人員的癌痛管理理念，掌握了癌痛管理流程，增加癌痛治療相關知識，重視藥物不良反應的防治，癌痛治療逐漸規范化。通過健康教育，改變了患者及家屬的忍痛及懼怕成癮性的觀念，提高遵醫行為，有效減輕癌痛，改善生活質量。癌痛管理在我國起步較晚，隨著癌癥發病率不斷增加，癌痛管理無論是基礎研究，還是治療手段都還存在很多沒有解決的問題和發展空間。作為醫務工作者需不斷更新觀念，學習新知識、新理論，才能進一步推進癌痛規范化治療，讓腫瘤患者無痛生存。

參考文獻：

[1]嚴敏.癌痛規范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》（中國版）解讀[J].現代實用醫學，2012，24（2）：127-129.

[2]方英立，盛蕾，周文，等.臨床藥師在癌痛患者鎮痛治療中的作用與體會[J].藥品評價，2012，17：12-15.

[3]邱璇英，李曉暉，張德葵.癌痛控制障礙調查分析及護理對策[J].護理研究，2009，23（10）：867-869.

[4]李昆，劉麗丹.舒適護理在癌痛患者中的應用[J].現代護理，2006，12（29）：2804-2805.

[5]Friedman DP.Perspectives on the medical use of drugs of abuse[J].J Pain Symptom Manage，1990，5：2-5.

[6]明星，趙繼軍.癌癥患者及家屬對癌性疼痛藥物治療認知的研究進展[J].護理管理雜志，2011，11（8）：565.

編輯/哈濤