淺談1例4個多月宮內單活胎伴子宮巨大平滑肌瘤的術后護理體會

摘要：目的 研究4個多月宮內單活胎伴子宮巨大平滑肌瘤的術后護理效果。方法 選擇1例患者，入院后根據病情與患者及家屬溝通后于2013年10月25日在局部麻醉下行\"雙側髂內動脈栓塞術\"，患者自然流產一死胎，于10月29日在全麻下行經腹宮頸闊韌帶巨大肌瘤剝除術+全子宮切除術。結果 通過醫護人員精心醫治、護理，術后患者按期出院，無并發癥。結論 護理能夠預防各類并發癥的出現，對幫助醫生了解整個病情變化和各項治療的實施起著重要作用，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：宮內單活胎；子宮巨大平滑肌瘤；護理效果

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤；目前認為此病是因雌激素長期刺激，使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大而形成。好發年齡30～50歲，以40～50歲最多見。主要癥狀以陰道不規則出血，經量增多，經期延長，腹部包塊，壓迫癥狀為多見。現將2013年10月22日住入我科的1例4個多月宮內單活胎伴子宮巨大平滑肌瘤進行手術治療、護理，取得良好的效果。現將觀察結果報告如下。

1臨床資料

患者青珠瑪，藏族，44歲。因\"停經4+月，發現盆腔包塊10+天要求終止孕娠及切除包塊\"入院。入院后根據病情與患者及家屬溝通后于2013年10月25日在局部麻醉下行\"雙側髂內動脈栓塞術\"，患者自然流產一死胎，于10月29日在全麻下行\"經腹宮頸闊韌帶巨大肌瘤剝除術+全子宮切除術\"。術后給予靜脈抗炎，止血，補充電解質等對癥處理，術后病檢結果提示：（子宮）子宮平滑肌瘤伴有出血變性壞死。宮內膜炎性變性壞死可見蛻膜樣變。（宮頸）慢性宮頸內膜樣潴留囊腫，患者無發熱，無咳嗽咯痰，雙下肢偶有酸痛感，腹部傷口愈合好，于2013年11月15日出院。

2介入髂動脈栓塞術前準備

2.1加強營養，增強體質，按時測量生命體征指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.2積極完善相關一系列檢查采集各種標本：如血常規，肝腎功，凝血，輸血前九項，大小便等標本及做彩超，X光照片，婦科，肛門，陰道鏡，白帶等檢查。

2.3心理護理 講解介入髂動脈栓塞相關知識提供疾病治療的信息 同時向患者講述該手術的大概過程及術前術后應注意的事項，術后用藥、留置導尿的目的，使其積極配合手術、治療和護理.消除不必要的恐懼緊張心理，增強康復信心。

2.4術前4h禁飲禁食，清潔局部皮膚，做頭孢呋辛注射劑皮試，結果記入病歷及留置尿管。

3全子宮切除術前準備

3.1繼續加強營養，增強體質，按時測量生命體征指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

3.2 心理護理 子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但患者住院后易產生焦慮、恐懼心理，責任護士到病床邊為患者答疑解惑，消除不必要的恐懼緊張心理，增強康復信心。講解子宮肌瘤的相關知識，提供疾病治療的信息 同時向患者講述手術的大概過程及術前術后應注意的事項，術后用藥目的，使其積極配合手術、治療和護理。

3.3陰道準備 術前用聚維酮碘溶液灌洗陰道，外陰擦洗1次/d及陰道局部物理治療。

3.4指導患者術后應掌握的技巧深呼吸的技巧，腿部運動、翻身的重要性，下床的技巧。

3.5術前12h禁飲禁食，備皮，術前一晚行清潔灌腸，手術日晨靜脈補充水電解質（之前頭孢呋辛注射劑皮試已做，尿管已留）。

4髂內動脈栓塞術后護理

4.1患者體位及穿刺部位的觀察 術后患者平臥，右側腹股溝穿刺部位側肢體制動12 h，平臥24 h，沙袋按壓穿刺點6h。注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及肢體遠端血液循環情況（如溫度、皮膚顏色及感覺等情況），注意觀察陰道流血情況：陰道出血是否逐漸減少，出血量、性狀及顏色詢問患者穿刺部位有無濕熱感，觀察各種管道是否固定通暢，有無扭曲，受壓等觀察尿量及顏色，觀察胎動及聽胎心音的次數，及消失時間。如有應立即報告醫護人員給予處理。

4.2生命體征監測 持續心電監測6h，發現異常及時處理。

4.3栓塞術后綜合征的護理 疼痛是術后較突出的一種不良反應，由于栓塞后局部和周圍組織缺血、水腫引起下腹缺血性疼痛，疼痛可持續數個小時至數天，影響舒適和睡眠，經耐心解釋、心理安慰、適當應用止痛鎮靜藥物，2～3d后側支循環建立，癥狀自然消失。

5全子宮切除術后護理

5.1病室溫度保持18℃～22℃，濕度50%～60%，每日床頭柜用含氯消毒液的帕子擦拭及地面用含氯消毒液的濕拖帕拖地，空氣消毒機照射1h。

5.2密切觀察病情變化，每15min監測生命體征一次，麻醉清醒病情平穩后改為1次/4h。

5.3保持各種管道固定通暢，觀察引流液性狀，量，觀察陰道流血情況等。如有異常及時告知醫師。

5.4測量生命體征 術后1～2d體溫升高，一般不超過38℃，不作任何處理，大多為手術熱。如體溫持續升高超過38℃，應考慮是否有感染情況，給以加大抗生素劑量或更換抗生素。同時應測體溫4次/d，直至降為37.5℃以下，7d后改為2次/d。

5.5術后保持傷口清潔、干燥，加用腹帶包扎，以減輕切口張力，隨時觀察是否有滲血。

5.6保持外陰清潔，每日聚維酮碘溶液清洗外陰、尿道外口2次，勤換陰墊。

5.7鼓勵并協助患者進行有效咳嗽、咯痰，并給予霧化吸入（生理鹽水6ml+地塞米松5mg+a-糜蛋白100U），2次/d，20min/次，咳嗽時用雙手保護腹部切口，減輕切口疼痛。

5.8術后24h下床活動，以增加腸蠕動，防止腸粘連及并發癥，提高自理能力。

5.9手術當日禁飲食，腸功能逐漸恢復后進流質易消化飲食，逐漸增加為半流食、普食。

6術后心理護理

術后患者清醒，麻醉過后往往感覺切口疼痛難忍，煩躁不安，給予心理疏導，同時給予雙氯芬酸鈉緩釋片口服，鹽酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射等對癥支持治療。

7體會

通過醫護人員精心醫治、護理，術后患者按期出院，無并發癥；手術只是整個治療過程中的一個方面，而護理則是對患者實施全方位的關心與戰勝疾病的信心，對各種并發癥的發生有著重要的預防作用，對幫助醫生了解整個病情變化和各項治療的實施起著重要作用。

參考文獻：

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