便秘的護理進展

便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分被過多吸收，排便次數(shù)減少，糞便堅硬，排便困難。便秘不是一種疾病，而是一種可見于多種疾病的癥狀群，可以由疾病引起，也可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。便秘常常致患者身體不適，原有疾病加重，生活質(zhì)量下降。因此，對便秘患者給予及時恰當(dāng)?shù)淖o理十分重要。

1 便秘的危害

1.1腦血管疾病患者發(fā)生便秘時，因大便干結(jié)，患者往往要用力排便，易引起血壓及顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致原發(fā)病加重，甚至危及生命。

1.2由于糞便在腸腔內(nèi)長時間停留還可引起腹脹和腹痛，并可引起導(dǎo)常發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)生大量對人體有害的毒素，從而引起頭痛、頭暈、口苦、口腔內(nèi)惡臭、食欲不振等全身癥狀。

1.3便秘可能導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物長時間不能排除而增加患結(jié)腸癌的危險。有資料表明，嚴重便秘者約有10%患結(jié)腸癌。

1.4冠心病患者便秘時，用力排便致使腹腔內(nèi)壓力和心內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增加和心臟負擔(dān)急劇增加，極易引起心絞痛發(fā)作，嚴重者可誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死[3]。

1.5便秘可引起或加重肛門直腸疾患，如直腸炎、肛裂、痔等

2便秘的分類[4]

根據(jù)便秘發(fā)生的原因及發(fā)病機制不同可分為器質(zhì)性便秘、功能性便秘、癥狀性便秘和藥物性便秘四種類型。

2.1器質(zhì)性便秘 ①腸管閉塞和狹窄性病變：見于大腸癌、腸道炎癥性疾患等。②腸道外疾病：腸管粘連、癌性腹膜炎等。

2.2功能性便秘 ①一時性單純性便秘：見于緊張、精神心理應(yīng)激、生活環(huán)境及飲食的改變等。②持續(xù)性便秘：也稱慢性便秘，系指便秘持續(xù)或間斷遷延1～3個月以上者，又分為遲緩性便秘、痙攣性便秘和直腸性便秘。

2.3癥狀性便秘 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦血管疾病、脊髓損傷等。②內(nèi)分泌疾患，如糖尿病、甲狀腺功能低下等。

2.4藥物性便秘 見于應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑、止瀉劑、抗膽堿藥、降壓藥物等。

3便秘的護理

3.1心理護理 排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘[4]。因此，護士要關(guān)心、安慰患者，向患者講解有關(guān)的疾病知識，解釋便秘對身體及疾病的不良影響及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正確對待，安心休養(yǎng)，配合治療與護理。

3.2飲食護理 首先向患者及家屬講明飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，根據(jù)病情制定合理的飲食，使患者及家屬配合。增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入，有助于防止便秘的發(fā)生[5]。高纖維素飲食可使大便維持一定的體積并成形，維持成人正常排便的食物纖維攝取量為20g/d。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動加快。鼓勵患者多飲水，保證液體攝入量在2～3L/d左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢[6]。要攝入香蕉、食物纖維飲料，多食水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物有促進排便的作用。忌食烈酒、濃茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃葷腥厚味的食物。

3.3排便的時間和環(huán)境的護理 指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活，注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，囑患者盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃結(jié)腸反射，此時訓(xùn)練排便易建立條件反射，即使無便意，也應(yīng)堅持去廁所蹲10～20min/d，日久便可建立定時排便的習(xí)慣，排便時要注意力集中，不要在廁所里看書報、抽煙或思考問題。囑患者平時有便意時不要克制和忍耐，要立即去排便。為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，在床上排便的患者要做好其心理護理，保護患者的隱私，處理好排泄音和臭味，便器的保溫、舒適物品的應(yīng)用都要適合患者。

3.4保持一定的活動量 適當(dāng)?shù)脑黾舆\動量，可促進直腸供血及腸蠕動，因而有利于排便。運動的內(nèi)容和方法應(yīng)根據(jù)性別和體力等情況綜合考慮，如跑步、跳繩等。臥床的患者要定時給予腹部按摩[7]，由護士操作或指導(dǎo)患者自己進行，按摩時可用雙手示指、中指、無名指重疊在腹部，按腸走行方向，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做順時針環(huán)行按摩，2～3次/d，15～20min/次，可起到刺激腸蠕動、幫助排便的作用。另外，做便秘醫(yī)療體操和便秘腹式呼吸運動也可幫助排便[1]。

3.5導(dǎo)瀉藥物的應(yīng)用 長期臥床患者應(yīng)給予作用溫和的輕瀉劑，如果導(dǎo)片2片qn，通便靈2粒bid或開塞露40ml塞肛，而開塞露灌腸效果更好；宋霞等[8]研究采用20%甘露醇注射液125ml與白開水125ml混勻，分2次服完，間隔1h，治療便秘效果好；西沙比利5～10mg tid口服，以增加胃腸蠕動。心臟疾患的患者可根據(jù)排便的情況，適當(dāng)應(yīng)用輕瀉劑；對有臟器衰竭的患者，尤其是呼吸衰竭的患者，護士應(yīng)盡力協(xié)助排便，必要時給予強心劑和呼吸興奮劑，以免發(fā)生危險；各種原因造成的高血壓，當(dāng)舒張壓超過14.67kPa時應(yīng)配合小劑量輕瀉劑治療。對腹部疼痛診斷未明的患者不可隨意使用瀉藥，對極度衰弱、脫水、機械性腸梗阻、妊娠末期、傷寒、腹部炎癥等患者，導(dǎo)瀉藥均屬禁忌。

3.6灌腸、人工掏便的護理 對于直腸內(nèi)有硬結(jié)樣便塊時，應(yīng)用灌腸、人工掏便效果較好。掏便時要了解肛門的解剖和生理，因物理刺激易引起出血。取便時協(xié)助患者側(cè)臥屈腿，戴乳膠手套，在示指上涂抹肥皂水或石蠟油等潤滑油，緩慢伸入患者肛門慢慢取出糞石，動作要輕柔以免損傷腸黏膜。灌腸常用溶液為0.1%或0.2%肥皂水、甘油等。頑固性便秘可用1，2，3灌腸液（過氧化氫溶液20ml，甘油40ml，2%肥皂水60ml）灌腸，可促進順利排便，但不能長時間濫用瀉藥或灌腸，否則可引起結(jié)腸痙攣性便秘，消化功能紊亂。

3.7其他護理方法 對慢性便秘患者在肌電圖指導(dǎo)下進行生物反饋訓(xùn)練可取得良好效果[9]；推拿、按摩腹部，同時指導(dǎo)配合意念誘導(dǎo)，提高機體對外來刺激信息的敏感性，調(diào)節(jié)胃腸蠕動作用而促進排便[10]；余立軍等[11]運用穴位按摩治療習(xí)慣性便秘，宋春雨等[12]按壓天樞穴治療便秘，均取得良好效果。

4討論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。便秘已經(jīng)困擾了患者的生活，便秘的病因復(fù)雜，有疾病引起的，也有不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，它不僅會增加患者的痛苦，且可引起原有疾病的加重和增添新的疾病。因此，加強對便秘患者的護理是非常必要的。在護理中要綜合運用各種護理措施，因人而異，因病而異，實施有針對性的護理措施，以期獲得最佳效果。

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[9]林征.對慢性便秘患者進行生物反饋訓(xùn)練的護理[J].中華護理雜志，2002，37（4）：263.

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[11]余立軍，李艷娟，王青平.運用穴位按摩護理習(xí)慣性便秘病人的臨床觀察[J].護理研究，2003，17（2A）：146.

[12]宋春雨，宋曉英，楊秀萍.按壓天樞穴治療便秘[J].護理研究，2003，17（8A）：924.

編輯/申磊