急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOIP）救治中的護(hù)理體會(huì)。方法 分析8例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理資料。結(jié)果 8例全部搶救成功。結(jié)論 迅速、徹底清除毒物，合理用藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理是救治成功的重要因素。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷；中毒；護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOIP）在農(nóng)村比較多見，口服中毒者占70%，若不及時(shí)救治，病死率高達(dá)50%，其主要表現(xiàn)為M、N樣作用。 若及時(shí)對(duì)癥治療，患者大多可轉(zhuǎn)危為安。我院從2012年6月～2014年6月，共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者8例，男2例，女6例，年齡為 16～76歲，平均年齡45歲，其中敵敵畏中毒3例，甲胺磷中毒2例，樂果中毒2例，草甘磷中毒1例，均系搶救成功。現(xiàn)就AOIP救治中的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 護(hù)理體會(huì)

1.1凡確診者迅速、徹底清除毒物，以防毒物繼續(xù)吸收，加重病情。

1.1.1皮膚污染者，立即脫去被污染的衣服，用清水、肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）徹底沖洗，禁用熱水或乙醇擦洗。

1.1.2眼部污染者，可用0.2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水反復(fù)沖洗[1]。

1.1.3胃腸道中毒者宜選擇適當(dāng)?shù)南次敢海M快徹底洗胃，洗胃宜用粗胃管，先將胃內(nèi)容物盡量抽凈，再注入清水或2%～4%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，200～300ml/次，直至洗出液澄清無異味為止，洗胃后可向胃管內(nèi)注入50%硫酸鈉溶液30～50ml導(dǎo)瀉，不宜使用硫酸鎂，禁用油類瀉劑，對(duì)硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃，嚴(yán)重者洗胃后要保留胃管，行負(fù)壓引流，引流一般保持48～96h，同時(shí)觀察引流液的顏色和量，如有飯?jiān)氯瑒t以生理鹽水反復(fù)沖洗，對(duì)引流液呈咖啡色或鮮紅色等出血表現(xiàn)者，胃管內(nèi)注入凝血酶，并靜注奧美拉唑40mg，夾管2h后，繼續(xù)引流，如引流液有濃重農(nóng)藥氣味，可從胃管內(nèi)注入氯磷定2g[2]。洗胃后注意保暖。

1.2保持呼吸道暢通，安置患者平臥、頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜發(fā)生窒息，并隨時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)吸痰，常規(guī)吸氧，嚴(yán)重呼吸困難者，必要時(shí)4～6L/min，確保吸入氧濃度37%～45%，隨時(shí)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，對(duì)氣管切開的患者，按氣管切開手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理。

1.3遵醫(yī)囑開通兩條靜脈補(bǔ)液途徑，保證藥物及時(shí)、足量、有效，加速毒物從尿中排出和保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，達(dá)到搶救目的。急性中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)，病情多變，需嚴(yán)密觀察，定時(shí)檢查和記錄生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)，有條件可用多功能床旁監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，每15min測(cè)量并記錄1次，設(shè)專人護(hù)理，認(rèn)真詳細(xì)地進(jìn)行床旁交接班，確保搶救成功。

1.4遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品，使用時(shí)應(yīng)注意以下方面。

1.4.1早期、足量、反復(fù)給藥直至阿托品化，達(dá)到最大療效而又避免中毒原則。阿托品首次5～10mg靜脈注射，其后改為2～4mg，每5～30min靜脈注射1次，達(dá)阿托品化后逐漸減量維持5～7d，給藥與洗胃可同時(shí)進(jìn)行。

1.4.2觀察用藥效果，注意阿托品化的指征：瞳孔較前擴(kuò)大但對(duì)光反應(yīng)存在、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音減少或消失 、心率增快達(dá)90～110次/min、意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

1.4.3密切觀察和警惕阿托品過量中毒，其中毒征象為：出現(xiàn)瞳孔放大、顏面緋紅、皮膚干燥、體溫達(dá)39℃以上 、神智模糊、狂躁不安、好動(dòng)多語、哭笑無常、幻覺、譫妄、抽搐甚至昏迷、心動(dòng)過速（心率大于120次/min）、尿潴留等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑減量或停藥并給予相應(yīng)處理[3]。由于阿托品化與阿托品中毒時(shí)的劑量差距較小，過量使用時(shí)也會(huì)引起抽搐、昏迷，因此應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，以正確判別阿托品化、阿托品中毒或劑量不足（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)）。

1.5按醫(yī)囑應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能藥，常用有碘解磷定、氯磷定等。使用時(shí)必須做到以下幾點(diǎn)。

1.5.1早期使用，應(yīng)邊洗胃邊使用。

1.5.2掌握用藥劑量及合并用藥，解磷定首次劑量為1.5g靜滴，以后1.0g連用3d，中度以上中毒者必須與阿托品合用，可減少各自用藥劑量，提高療效。

1.5.3注意配伍禁用，用藥中不可與堿性藥物配伍。

1.5.4須稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，注射中應(yīng)避免藥液漏出血管。

1.5.5嚴(yán)密觀察用藥，如有無不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.5.6危重患者可輸鮮血以補(bǔ)充膽堿酯酶，防止感染和復(fù)發(fā)。

1.6做好口腔護(hù)理

1.6.1清醒者早晚各刷牙1次/d，飯前飯后漱口，牙膏偏堿性且刺激性小，內(nèi)含丁香粉和丁香油，對(duì)22種細(xì)菌有抑制作用，有潔齒、去污、清新爽口等特點(diǎn)。對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口腔里濃重的藥味有較好的作用。

1.6.2用口泰進(jìn)行口內(nèi)噴霧，口泰內(nèi)含洗必泰、甲硝唑、甘油等。故能抑制口腔內(nèi)細(xì)菌粘附和生長，能殺滅多種微生物，噴霧前先清潔口腔，以使藥物更好發(fā)揮作用，噴霧要全方位，尤以鼻咽部不能遺漏，噴霧后含漱時(shí)間大于 3min。

1.6.3做好口腔感染的護(hù)理

1.6.3.1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者口腔潰瘍發(fā)生的部位以舌面、頰粘膜及咽部多見，其次舌下，咽部及扁桃體等。

1.6.3.2口腔護(hù)理主要藥物的選擇：有機(jī)磷中毒者PH值下降，口腔偏酸性，而2%碳酸氫鈉可溶解粘蛋白，清除有機(jī)物，可改變微生物的酸性環(huán)境，粘膜充血可涂1%～2%龍膽紫2次/d。

1.6.3.3意識(shí)清醒者可選用2%利多卡因10ml+0.9%生理鹽水20ml對(duì)口腔內(nèi)的潰瘍進(jìn)行噴霧，5～10min達(dá)到止痛目的后，用2%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理[4]，局部可用干擾素濕敷潰瘍面吹氧。

1.6.3.4昏迷狀態(tài)時(shí)嚴(yán)禁漱口，可使其頭偏于一側(cè)，用蘸藥液的濕棉簽反復(fù)擦洗，同時(shí)防止藥液吸入引起窒息，也可用喉鏡協(xié)助口腔護(hù)理能達(dá)到滿意效果，使口腔護(hù)理更徹底、有效。

1.7飲食護(hù)理 中、重度口服患者，一般需禁食1～3d，待病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后可服用蛋清、氫氧化鋁凝膠以保護(hù)胃粘膜，并從流質(zhì)飲食開始，逐漸過度到普食，禁食刺激性及高脂肪食物，昏迷者1～3d后可鼻飼飲食，注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，提供足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

1.8加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中間綜合征及遲發(fā)性神經(jīng)病的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生迅速處理，以防止\"猝死\"和反跳。

1.9健康指導(dǎo) 嚴(yán)格管理劇毒農(nóng)藥，設(shè)專倉、專柜、專人負(fù)責(zé)，不與食品同放。噴灑劇毒農(nóng)藥時(shí)穿長袖衣褲，戴口罩。加強(qiáng)與中毒患者的思想溝通，以取得患者的信任與合作。了解其中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理反應(yīng)給予耐心疏導(dǎo)和心理支持。如為自殺所致，護(hù)士應(yīng)首先端正自己的態(tài)度，去除厭煩的情緒，以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的幫助，向患者解釋厭世輕生對(duì)社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來的危害，使其認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，鼓起生活的勇氣，認(rèn)真做好家屬以及親友的勸說工作，為患者創(chuàng)造良好和諧的生活環(huán)境，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員打消患者再次自殺的念頭，提高患者心理適應(yīng)能力，使其出院后能以飽滿的熱情投入到工作、學(xué)習(xí)和生活之中。

2 討論

有機(jī)磷中毒為親神經(jīng)毒物，主要中毒機(jī)理是磷酸根與神經(jīng)細(xì)胞膜上的乙醇膽堿酯酶的活性部位牢固結(jié)合，造成大量乙醇膽堿在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，輕度者膽堿酯酶活力為70%～50%，中度為50%～30%，重度小于30%。根據(jù)有機(jī)磷的接觸史，呼出氣有臭蒜味及瞳孔針尖樣大小，腺體分泌增多等特殊癥狀、體征得以診斷，迅速、徹底清除毒物，合理用藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理是救治成功的重要因素，資料顯示，若搶救不及時(shí)，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多導(dǎo)致肺水腫、呼吸麻痹、呼吸衰竭，病死率極高。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，工作中我們除了對(duì)來院患者給予身心全方位的護(hù)理外，還應(yīng)走入社區(qū)千家萬戶加大力度宣傳有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害性，宣教有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)、急救措施，一旦發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，讓全社區(qū)人人都能有自救、救護(hù)他人的意識(shí)，都能做好防病知識(shí)，重視生命的質(zhì)與量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李家平.胃腸減壓在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的護(hù)理研究[J].醫(yī)院信息，2009，1（9）：175.

[3]劉文織，李季春，胡衛(wèi)國.實(shí)用臨床護(hù)理常規(guī)手冊(cè)[M].第1版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：7.

[4]韓茶英.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)防口腔感染的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，1﹙9﹚：207.

編輯/哈濤