固本縮泉湯治療小便不禁腎氣不固證51例臨床觀察

摘要：目的 觀察固本縮泉湯治療小便不禁腎氣不固證（壓力性、急迫性尿失禁）臨床療效。方法 本組觀察的51例患者，口服中藥固本縮泉湯，1劑/d，水煎2次，混合，早晚分服，4w為1療程。結果 固本縮泉湯治療小便不禁腎氣不固證51例，總顯效率為78.4%，總有效率為96.1%。結論 固本縮泉湯療效顯著，有臨床應用價值。

關鍵詞：固本縮泉湯；小便不禁；腎氣不固證

小便不禁是腎氣虧虛，下元不固所致。以清醒狀態(tài)下小便不能控制而自行流岀為主要表現(xiàn)的腎系疾病[1]。包括勞傷、憂思、房勞、病后氣虛、老年體弱、咳嗽、噴嚏、行走、直立、用力、心情急躁或激動、大笑、高聲、驚嚇、聞聽滴水時的尿自出，以及大腦萎縮、小腦萎縮、丘腦疾病、腦血管病、產(chǎn)后小便不能自禁等病因所致的小便不禁。北京市東城1區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心王家園站從2012年～2013年，用固本縮泉湯治療小便不禁腎氣不固證51例，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1選例來源與標準 ①本組觀察的51例均為女性患者，年齡50～70歲，病程30～600d，病證屬小便不禁腎氣不固證；②西醫(yī)診斷標準[2]：在清醒狀態(tài)下小便不能控制而自行流出；多見于中年以后的經(jīng)產(chǎn)婦及老年體弱患者；患者有正常排尿，但當咳嗽、噴嚏、大笑或舉重物、聞聽滴水時尿自出；神經(jīng)系統(tǒng)病變使大腦皮層對脊髓排尿中樞的抑制減弱引起逼尿肌不自主收縮所致；③中醫(yī)證候診斷[1]：小便不禁，尿清長，神疲健忘，畏寒肢冷，少氣懶言，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細無力或沉緩。

1.1.2臨床癥狀及其分級量化標準 主癥：按重、中、輕、無四級分級，計6、4、2、0分；次癥：按重、中、輕、無四級分級，計3、2、1、0分；重度（小便不禁3次/d以上，重度畏寒、全身發(fā)冷，腰膝酸軟、經(jīng)常作痛）；中度（小便不禁3次/d，畏寒、四肢發(fā)冷，腰膝酸軟、時而作痛）；輕度（小便不禁1～2次/d，輕度畏寒，腰膝酸軟、較輕）；無（無小便不禁，無畏寒肢冷，無腰膝酸軟）。

1.2方法 固本縮泉湯成份：桑螵蛸12g、菟絲子12g、蠶繭12g、鹿角12g、黨參10g、龜甲10g、石菖蒲10g、茯苓10g、甘草6g，口服，1劑/d，水煎2次，混合，早晚分服。4w為1療程，治療期間不采用其他的相關治療。

1.3中醫(yī)證候療效判定標準[3] 臨床痊愈：腎氣不固證的臨床癥狀消失或基本消失，或癥狀積分減少≥95%。顯效：腎氣不固證的臨床癥狀明顯改善，或癥狀積分減少≥70%；有效：腎氣不固證的臨床癥狀均有好轉，或癥狀積分減少≥30%；無效：腎氣不固證的臨床癥狀無明顯改善，或癥狀積分減少不足30%。

1.4統(tǒng)計學方法 計算資料用χ2檢驗，等級計數(shù)資料用Ridit分析，計量資料用T檢查，P<0.005為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1療效觀察結果

2.1.1病證療效結果

2.1.1.1證候療效：見表1。

2.1.1.2證候積分變化：見表2。

治療前后比較：t=1.717E-46，P<0.01。有非常顯著性差異，治療后癥狀積分比治療前有明顯降低。

2.1.2主要指標變化

2.1.2.1治療前后癥狀的變化：見表3。

經(jīng)Ridit分析：治療前后小便不禁、畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀，U值分別為11.81、4.09、3.62，P均<0.01，有非常顯著性差異。治療后各癥狀明顯改善。

2.1.2.2年齡與病情、病程與療效關系：見表4。

Ridit分析：51～60組與61～70組比較，U=0.58，P>0.05無顯著性差異。提示固本縮泉湯年齡與病情無相關性。

2.1.2.3病程與療效關系：見表5。

Ridit分析：≤30d組與31～600d組比較，U=1.30，P>0.05無顯著性差異。提示固本縮泉湯療效與病程無相關性。

2.1.3典型病例 劉某女，62歲，職業(yè)：退休職工，住址：北京市東城區(qū)。以小便不禁3個月為主訴就診，就診時間：2012年10月9日，就診時癥狀：小便不禁3次/d以上，腰膝酸軟，畏寒肢冷，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩，癥狀積分8分。西醫(yī)疾病診斷：壓力性尿失禁。中醫(yī)證侯診斷：腎氣不固證。治療：固本縮泉湯，用法與用量：1劑/d，水煎2次，混合，分早晚口服。用藥2w后小便不禁次數(shù)減少，2次/d，腰膝酸軟減輕；用藥4w后各項癥狀全部消失，舌脈恢復正常，癥狀積分為0分。用藥過程中未見不良反應，證候療效達到臨床痊愈。

3 討論

腎氣不固，心腎不足，膀胱氣化不利，攝納失斂，下元失固，神無所養(yǎng)，神不守舍均屬陽虛證。臨床可出現(xiàn)小便頻數(shù)，遺尿，神疲健忘，腰膝酸軟等癥。

方中桑螵蛸、菟絲子、蠶繭、鹿角、黨參為君。桑螵蛸、菟絲子、蠶繭、鹿角、溫甘咸而平，能補腎助陽、縮尿止遺，以助膀胱氣化；黨參甘溫補益心氣，安神能志，五藥合用，調(diào)補心腎，縮尿止遺。龜板、菖蒲為臣。其中龜板具有滋陰補腎的作用，與君藥配伍以治其本；菖蒲安神定志。茯神為佐，健脾益氣而能制水，安神以助生化之源。甘草調(diào)藥中和，共奏補腎固澀、調(diào)養(yǎng)心腎、健脾益氣之功效。

臨床驗證結果表明：固本縮泉湯治療腎氣不固證的總顯效率為78.4%，總有效率為96.1%。其中50～60歲組31例，有效率為60.8%，61～70歲組18例，有效率為35.3%，療效較好。臨床觀察表明，固本縮泉湯治療腎氣不固證療效顯著，有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]朱學鋒.國家標準應用，中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].湖南：湖南科學技術出版社，1999.

[2]李宗明.臨床癥狀鑒別診斷學[M].上海：上海科學出版，1995.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技岀版社，2005.

編輯/哈濤