CT診斷在肝損傷中的臨床應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 臨床分析CT診斷在肝損傷中的臨床應(yīng)用效果。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2012年1月～2014年1月收治的67例外傷性肝損傷患者的臨床資料，所有患者均行CT檢查，分析診斷效果。結(jié)果 本組67例患者中CT檢查發(fā)現(xiàn)肝損傷的準(zhǔn)確率達(dá)到97.01%（65/67）；30例患者行腹部探查及肝破裂修補(bǔ)術(shù)，19例為肝損傷分級較高（Ⅳ、Ⅴ級）的患者，11例為分級較低（Ⅰ～Ⅲ級）但血流動力學(xué)不穩(wěn)定或者合并有其他臟器損傷的患者；37例均實施非手術(shù)治療。行30例患者CT分級與手術(shù)探查結(jié)果符合率為93.33%（28/30）。結(jié)論 CT在肝損傷診斷中具有顯著療效，可較為準(zhǔn)確地評估患者肝損傷程度進(jìn)行評估，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝損傷；CT；診斷；效果

外傷性肝損傷是一種急危重癥，患者臨床大多表現(xiàn)出快速失血等，病情復(fù)雜且變化較快，早期診斷是疾病治療的關(guān)鍵。CT是臨床中常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，為探討其在肝損傷診斷中的應(yīng)用價值，特對我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年1月～2014年1月收治的67例外傷性肝損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者40例，女性患者27例，年齡15～81歲，平均年齡（41.12±2.3）歲。受傷情況統(tǒng)計：43例為車禍傷，15例為高處墜落傷，其余9例為其他外傷性損傷。所有患者均在受傷后1～24 h入院。患者臨床大多表現(xiàn)出全腹疼痛或者右上腹痛。患者均于受傷后30min～2w內(nèi)入院并進(jìn)行急診CT平掃，其中50例CT平掃和增強(qiáng)，30例在外傷后或手術(shù)后2～14d內(nèi)復(fù)查CT。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行CT檢查，用到的儀器為單排螺旋CT機(jī)。患者常規(guī)進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備之后進(jìn)行檢查。檢查過程中，先對患者進(jìn)行常規(guī)平掃。平掃過程中，患者取仰臥位，掃描范圍自劍突至患者肝下緣。平掃掃描條件為：120kV，260mAs，準(zhǔn)直為10mm，螺距為1。平掃結(jié)束之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，用到的造影劑為優(yōu)維顯（UitraviSt，300mgI/ml），利用高壓注射器，經(jīng)患者的前臂靜脈進(jìn)行內(nèi)團(tuán)注。第一相注射速度保持為1.2 ml/s，總注射量保持為50ml；第二相注射速度保持為0.5 mL/s，總注射量保持為50 rnl。延遲25、75、180s，進(jìn)行動態(tài)三期掃描。

1.3肝損傷分級標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1影像學(xué)分級 ①Ⅰ級：肝包膜撕裂，表面撕裂1cm以內(nèi)，包膜下血腫最大徑為1cm以內(nèi)，只觀察到肝靜脈血管周圍軌跡；②Ⅱ級：肝撕裂深度1～3cm左右，中央和包膜下血腫最大徑為1～3cm；③Ⅲ級：肝撕裂深度3cm以上，實質(zhì)內(nèi)和包膜下血腫最大徑在3cm以上；④Ⅳ級：肝內(nèi)血腫或血管裂傷在1段以上，實質(zhì)裂傷在2段以上；⑤Ⅴ級：血管裂傷或者組織破壞累及兩葉。

1.3.2手術(shù)分級 ①Ⅰ級：包膜下血腫范圍為10%肝表面以內(nèi)，包膜出現(xiàn)裂傷，肝實質(zhì)裂傷深度小于1cm；②Ⅱ級：包膜下血腫范圍為肝表面的10%～50%，肝實質(zhì)內(nèi)血腫最大徑在10cm以內(nèi)，實質(zhì)裂傷長度10cm以內(nèi)，深度1～3cm；③Ⅲ級：包膜下血腫范圍為一半以上肝表面，或出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)張，實質(zhì)血腫最大徑在10cm以上，實質(zhì)裂傷深度在3cm以上；④Ⅳ級：損傷1葉中累及1～3個肝段，或者累及肝葉25%～75%；⑤Ⅴ級：損傷1葉中累及3個以上的肝段，或者累及75%肝葉以上，出現(xiàn)肝旁靜脈損傷；⑥Ⅵ級：肝完全撕脫。

2 結(jié)果

本組經(jīng)手術(shù)或其他輔助檢查手段確診的67例肝損傷患者中，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝損傷65例（97.01%），其中12例為Ⅰ級肝損傷，23例為Ⅱ級肝損傷，12例為Ⅲ級肝損傷，13例為Ⅳ級肝損傷，5例為Ⅴ級肝損傷；30例患者實施腹部探查及肝破裂修補(bǔ)術(shù)，其中19例肝損傷分級較高（Ⅳ、Ⅴ級）的患者均實施手術(shù)治療；49例CT分級較低（Ⅰ～Ⅲ級）的患者中，11例患者因為血流動力學(xué)不穩(wěn)定或者合并有其他臟器損傷，選擇手術(shù)治療，其余37例均實施非手術(shù)治療。實施手術(shù)治療的30例患者CT分級與手術(shù)探查結(jié)果符合率為93.33%（28/30），1例手術(shù)Ⅳ級CT檢查為Ⅲ級，1例手術(shù)Ⅴ級CT檢查為Ⅳ級，見表1。

3 討論

近年來，隨著各種交通、建筑事故等的不斷增加，外傷性肝損傷的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。外傷性肝損傷患者臨床大多表現(xiàn)出快速失血等，病情復(fù)雜且變數(shù)較大[1，2]。所以，臨床要注意及時的對其進(jìn)行診斷，以詳細(xì)了解患者損傷的具體部位和程度等，從而以更好的指導(dǎo)臨床救治。

CT掃描是一種十分簡便、準(zhǔn)確的檢查方法，在檢查各種實質(zhì)臟器損傷方面具有較高的特異性和敏感性[3]。通過CT掃描，可以較為清晰的了解到患者肝損傷的具體范圍和類型。較為明確的展示出肝結(jié)構(gòu)的破壞情況以及肝內(nèi)出血情況，并對肝外失血量進(jìn)行判斷。并且，在對肝臟進(jìn)行觀察的同時，還可以較為清晰的觀察到肝臟鄰近臟器的具體情況，更好的指導(dǎo)臨床治療。本研究最終結(jié)果顯示，在顯示肝損傷方面，CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到97.01%（65/67），19例肝損傷分級較高（Ⅳ、Ⅴ級）的患者均實施手術(shù)治療；49例CT分級較低（Ⅰ～Ⅲ級）的患者中，11例患者因為血流動力學(xué)不穩(wěn)定或者合并有其他臟器損傷，選擇手術(shù)治療，其余37例均實施非手術(shù)治療。30例行手術(shù)治療的患者CT分級與手術(shù)探查結(jié)果符合率為93.33%（28/30），即提示CT檢查是一種較為可靠的臨床診斷外傷性肝損傷的方法。

綜上所述，CT在外傷性肝損傷的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值，可以較為準(zhǔn)確的對患者的肝損傷程度進(jìn)行評估，更好的指導(dǎo)臨床治療，是一種檢查外傷性肝損傷的有效手段，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝志勇.CT在診斷肝損傷中的價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：3649-3650.

[2]張堅，邢偉，狄海庭，等.外傷性肝損傷的CT征象分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（1）：51-53.

[3]黃海珊.CT在肝臟損傷中的診斷應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：95-96.

編輯/哈濤