彩色多普勒在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的臨床應用

摘要：目的 探討彩色多普勒在診斷頸動脈粥樣硬化斑塊中的應用價值。方法 通過二維超聲和彩色多普勒對207例患者雙側頸部動脈掃查，并對140例頸動脈粥樣硬化斑塊形成的患者進行分析。結果 頸動脈內-中膜增厚伴粥樣硬化斑塊形成共140例，內-中膜增厚42例，內-中膜厚度在正常范圍25例。結論 二維超聲和彩色多普勒診斷頸動脈粥樣硬化斑塊是一種無創、準確性高、實用性強的檢查方法，也是最經濟的檢查方法，可早期診斷斑塊的部位、性質、直觀觀察血管狹窄面積及范圍，并且對指導臨床用藥和觀察療效有重要價值。

關鍵詞：多普勒超聲；粥樣硬化斑塊；穩定性斑塊；不穩定性斑塊

頸動脈粥樣硬化隨著心、腦疾病的發病率和死亡率的提高，特別是腦血管病發病的年輕化，而日益受到人們的重視，頸動脈粥樣硬化是引起腦血管病的重要原因。隨著高血壓、糖尿病發病率的上升，防治心、腦血管疾病成為社會迫切問題，頸動脈超聲檢測是了解動脈粥樣硬化的窗口，是篩查頸動脈粥樣斑塊的重要檢查方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院就診的207例患者行頸動脈超聲檢查，其中男性90例，女性117例，年齡40～89歲，平均年齡69.8歲，其中73例有高血壓病史，24例有糖尿病伴高血壓病史，13例有腦梗塞病史。

1.2方法 超聲儀器日本東芝Nimo-17、阿洛卡a-5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz，取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸前部，并落轉向檢查側的對側，二維超聲和彩色多普勒聯合應用，將探頭輕放頸根部，沿胸鎖乳突肌前緣向上連續掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、顱外段頸內動脈、頸外動脈、椎動脈。采用二維超聲檢查動脈管壁結構、測量管徑及內-中膜厚度，發現斑塊后記錄斑塊的位置、大小、表面形態、內部結構、回聲特點及病變累及的范圍，觀察血流充盈情況，采集血流頻譜測量流速；伴有明顯狹窄者測量狹窄前及狹窄后血流速度及狹窄面積百分比。

1.3頸動脈超聲判斷標準[1] IMT<1.0mm內-中膜正常；1.0mm≤IMT<1.2mm為內-中膜增厚（圖1）；ITM≥1.2mm為粥樣硬化斑塊形成；斑塊較厚向管腔內局部隆起，造成頸動脈管腔狹窄（圖2）；頸動脈斑塊又分成三種：①無斑塊；②穩定性斑塊（ 纖維斑塊及鈣化硬斑塊）；③不穩定性斑塊（軟斑塊、潰瘍及混合性斑塊）（圖3）。

2結果

2.1本組207例患者中，頸動脈內-中膜厚度正常25例（12.1%），頸動脈內-中膜增厚42例（20.3%），頸動脈粥樣斑塊140例（67.6%）；斑塊在頸部血管各部位占的比例分別為：頸總動脈及分叉處56例（40%），頸內動脈22例16%，頸內-頸總動脈62例（44%），伴有椎動脈狹窄4例。

2.2本組207例患者中，50歲≤年齡<60歲23例，其中8例（3.9%）患有頸動脈粥樣斑塊；年齡≥60歲184例，其中 132例（63.8%）患有頸動脈粥樣斑塊。

2.3本組中207例患者，無斑塊67例，穩定性斑塊114例，不穩定性斑塊26例；頸動脈血流及頻譜變化：177例頸動脈彩色血流及血流頻譜無明顯變化，30例管腔狹窄者頸動脈血流流速及頻譜異常：頸動脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無明顯變化；中度以上狹窄者表現為頻譜充填，峰值與舒張末期流速增快，狹窄遠端的血流頻譜低平峰值流速減低，加速時間延長[2]；重度狹窄者血流束明顯變細，且在狹窄處呈現五彩鑲嵌的血流信號（圖4）；血管閉塞者血流信號消失。

3 討論

3.1本組140例頸動脈粥樣斑塊形成患者中有118例發生在頸膨大分叉處及附近（約占斑塊的84%），這與頸動脈解剖結構及血流動力學的改變有關，這些部位的血流受血管角度的影響形成湍流的非層流狀態，從而易使頸動脈血管內膜受損，有利于脂質沉積和血小板聚集，造成動脈內膜增厚繼而斑塊形成；頸動脈內-中膜增厚是頸動脈粥樣硬化早期聲像表現，若此時期無任何干預，隨著時間的推移形成低回聲斑塊（即不穩定性斑塊），低回聲斑塊極易從血管壁脫落或者斑塊破裂，此期是腦梗塞和心肌梗死的高發期。低回聲斑塊之所以容易破裂，斑塊內出血，原因是斑塊內部的新生血管是脂類、炎性介質和巨噬細胞等 ，脫落或破潰的組織成分隨著頸動脈血液流動，進入腦部血管造成腦動脈栓塞。本組中26例不穩定性頸動脈粥樣斑塊患者中有5例不同時間內患有腦梗塞，另外21例患者及時給予藥物治療至發稿時無腦梗塞病史；低回聲斑塊進一步發展，斑塊回聲增強形成混合性或者纖維性斑塊；頸動脈粥樣斑塊與冠狀動脈粥樣硬化及腦卒中有著極為密切關系，它是導致心、腦血管疾病最重要的危險因素[3]。本組50歲≤年齡<60歲患有頸動脈粥樣斑塊比率約（3.9%），所以對年齡在50歲以上者頸部血管常規超聲檢查是必要的，特別是頸動脈粥樣斑塊患病率較高（63.8%）年齡≥60歲的年齡組，更應早期超聲檢查頸部血管，及早篩查出冠心病和腦卒中高發人群，積極預防和治療，減少心肌梗死和腦卒中的發病率。

3.2頸動脈超聲能準確檢測頸動脈內-中膜是否增厚，是否有斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有管腔狹窄、管腔的狹窄程度、有無閉塞等情況；檢測頸動脈血液動力學的變化，可以指導外科采取的手術方式及術后療效評估。選擇性藥物治療后觀察斑塊變化、評估預后，為預防血管粥樣硬化預防腦卒中、冠心病提供動態檢測依據。

3.3腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要病因，其中70%是缺血性腦血管疾病引起，頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管疾病的危險因素之一，頸動脈因其位置表淺，超聲檢查時干擾少、圖像清晰度好、能準確對斑塊進行定位及定性；再者彩色多普勒檢查方便、價廉、無創、隨意性強，可以對斑塊高發人群進行普查（年齡在50歲以上、高血壓患者、糖尿病患者），而且能對已發生腦梗塞的患者提供診斷和指導治療，所以彩色多普勒對頸部血管疾病的診治具有重要臨床意義。

參考文獻：

[1]馬忠武， 趙新國， 朱小敏， 等. 超聲檢查頸總動脈粥樣硬化與冠心病關系預測價值[J].中超超聲醫學雜志，2012，28（3）：278-280.

[2]周永昌，郭萬學，超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術出版社，1998：802-803.

[3]白志勇，李敬府，等 .頸動脈粥樣硬化斑塊超聲造影特征分析[J].中國超聲醫學雜志，2011，27（11）：994-996.

編輯/哈濤