護理程序在腹部外科手術切口疼痛感染的運用及體會

摘要：運用護理程序解決患者后切開疼痛問題，評估切口疼痛的程度，提出護理措施，并對實施措施進行效果評價，不斷總結經驗，獲得新的體驗。

關鍵詞：護理程序； 切口疼痛感染 ； 運用及體會

中圖分類號：R473.6 文獻文章編號：1005-0515（2011）6-194-01

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院普外科2011年8月～2012年2月收治的120例住院手術患者的疼痛感染因素及相應的護理對策進行回顧性的分析總結。將患者隨機分為術前、術后宣教組60例，對照組60例，兩組均采用常規換藥及抗生素預防感染等基礎治療治療，無任何差異。宣教組采用手術患者健康教育，對照組僅是常規治療。所有入選患者進入本試驗之前均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、術前傷口大小、手術時間等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。手術切口疼痛感染可引起機體明顯的應急反應，其疼痛程度又受體質、生理、性別、文化、修養、環境、社會因素的影響。術后切口疼痛不僅影響患者的休息，同時還影響著機體和各種功能的恢復。

1.2方法 我科自2008年1月至今對腹部手術患者運用護理程序，解決患者術后切口疼痛、感染問題，收到良好效果，現總結如下：護理方法對照組給予常規術前、術后護理和指導；宣教組在此基礎上實施術前、術后心理、病情等方面的護理干預。

1.2.1術前護理術前備皮 對照組患者術前1d清潔皮膚，更換清潔衣物。術前晚常規備皮，檢查手術區皮膚有無破損，術區剃毛，剃毛時注意保護皮膚，不要損傷。宣教組予術前30min常規備皮，檢查手術區皮膚有無破損，術區剃毛，剃毛時注意保護皮膚，不要損傷。預防使用抗生素：術前常規選用經驗抗生素做好預防。抗生素選擇原則：①抗菌譜需覆蓋手術部位最常見的病原菌；②藥物起效迅速，對肝腎不良反應少；③明確藥物的半衰期，保證藥物的有效濃度可以維持手術的整個過程。手術室環境：保持空氣流通，定時紫外線消毒，術前做好常規空氣培養，細菌數不得超標，符合無菌條件 。手術器械及敷料常規消毒。

1.2.2評估切口疼痛感染 護士應耐心傾聽患者對切口疼痛的訴說，認真評估疼痛的程度，注意切口疼痛發生的時間、原因、部位、程度及持續狀態等，以此作為選擇適當藥物的依據，制定有效的治療方案，及時修改護理計劃。

1.2.2.1根據主訴疼痛的程度分級法（VRS）[1]0級：無疼痛。Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可耐受，正常生活，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受嚴重干擾，可伴植物神經紊亂或被動體位。

1.2.2.2數字分級法（NRS）[1]用0～10的數字代表不同程度的疼痛：0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數字。程度分級標準為：0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。

1.3 效果評價 愈合評價根據傷口愈合分以下三級 ：甲級愈合，無不良不適的初級愈合；乙級愈合有中等以上分泌物、積液、皮膚壞死等，但未化膿；甲級愈合，切口化膿，需要敞開切口或切口引流。甲級和乙級愈合為治愈，丙級記為感染。以丙級愈合例數所占百分比為感染率。

1.4統計學方法 臨床護理統計分析軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 護理目標

2.1去除誘發及加劇疼痛的誘因。

2.2鼓勵患者樹立戰勝疾病的信念，有效緩解疼痛。

3 護理措施

3.1護士應關心、體貼患者，并向其解釋疼痛的原因，幫助患者找出減輕疼痛的方法，如：看書，聽收音機，向其講一些開心的事，分散注意力，緩解疼痛。必要時遵醫囑使用止痛藥，密切觀察患者面色、血壓、呼吸、脈搏情況，術后囑患者去枕平臥6～8h，雙膝下墊枕。血壓平穩后取半臥位。術后護理：①換藥：術后常規定時傷口予以換藥處理，保證清潔傷口無菌，污染傷口引流通暢；②飲食教育：醫務工作也要根據患者自身的情況自定飲食指導，總得原則以清淡富含優質蛋白飲食；③心理指導：因為患者多數疼痛恐懼心理，所以患者的心理承受能力都很脆弱，醫務工作者要及時疏導，建立戰勝疾病的信心；④運動指導：醫務工作者要指導患者早期盡可能適當的運動，利于術后腸道功能恢復；⑤預防和處理意外情況的發生。

3.2保持周圍環境安靜、清潔、整齊和安全，減少患者對周圍環境刺激產生焦慮而加劇疼痛。

3.3幫助患者找出不影響體位引流的舒適體位，護士應細心觀察，動作輕柔，鼓勵患者保持最佳活動水平，以減輕疼痛。

3.4保持各種引流管通暢，減少分泌物對切口的刺激，以緩解疼痛。

3.5及時更換敷料，必要時加腹帶。

3.6幫助患者翻身，變換舒適體位，囑其咳嗽，深呼吸及下床活動時用手按壓切口處。

3.7術后3d仍有切口疼痛者，應結合周身情況，觀察有無切口感染，深部血腫及其他異常情況。

通過以上護理措施的實施，進行效果評價。收集患者主訴，觀察面容及表情，評價目標是否實現，必要時重新修改護理計劃。

4 體會

切口疼痛感染是普外科術后常見的并發癥之一，其臨床發生率高達 10%～20%。引起術后切口疼痛感染的基本條件包括：細菌，傳播細菌的載體，細菌進入機體的途徑 。本研究回顧性分析研究各種易感因素，對普外科手術患者術前和術后實施積極的護理干預，取得較好的效果。研究結果表明，宣教組感染率為5.0%，對照組感染率為8.3%；宣教組明顯低于對照組（P<0.05）。這說明，護理干預能有效預防普外科手術切口疼痛感染概率，提高患者傷口愈合率，降低感染，值得臨床推廣應用。我們體會如下：①備皮距術前時間越長，感染概率增加。宣教組在術前30min備皮，保證了備皮是微小創傷感染的概率；②術前根據經驗預防性應用廣譜抗生素，能抑制腸道內菌群，有效預防術后感染；術后使用抗生素可減輕傷口發炎，有助傷口愈合。

參考文獻：

[1]殷磊，主編.基礎護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.

編輯/哈濤