個(gè)體化綜合治療對2型糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)率的影響

摘要：目的 評價(jià)個(gè)體化綜合治療對2型糖尿病（T2DM）患者治療達(dá)標(biāo)率的影響。方法 選擇2010年～2013年在我院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者90例，采用團(tuán)隊(duì)化綜合管理模式，由糖尿病專科醫(yī)生制定個(gè)體化治療目標(biāo)和實(shí)施治療措施，專科護(hù)士進(jìn)行深入的健康教育和指導(dǎo)，并利用網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)進(jìn)行全程跟蹤隨訪。比較干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月、干預(yù)后12個(gè)月患者治療達(dá)標(biāo)率及依從性的變化。結(jié)果 個(gè)體化綜合治療后，糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、血壓（BP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）達(dá)標(biāo)率與干預(yù)前比較均有明顯差異（P<0.05）；干預(yù)后患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測方面與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化綜合治療能明顯提高T2DM患者治療達(dá)標(biāo)率，改善患者治療行為及依從性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；個(gè)體化綜合治療；達(dá)標(biāo)率；網(wǎng)絡(luò)化管理

糖尿病在全球快速流行，近來學(xué)者以\"井噴\"、\"海嘯\"來形容其快速增長的趨勢。我國>18歲成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，糖尿病的控制狀況也不容樂觀，達(dá)標(biāo)率低、并發(fā)癥發(fā)生率高、治療費(fèi)用高、糖尿病治療缺乏管理和跟蹤服務(wù)等[1]。因此傳統(tǒng)的階梯式治療模式不能有效控制高血糖及遏制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展。本研究對T2DM患者實(shí)施個(gè)體化綜合治療，對干預(yù)前后治療達(dá)標(biāo)率等指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年～2013年在我院內(nèi)分泌科住院治療的T2DM患者90例，其中男46例，女44例，平均年齡（65.6±8.9）歲，體重指數(shù)（23.3±2.9）Kg/m2，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 采用團(tuán)隊(duì)化綜合管理模式，由糖尿病專科醫(yī)生制定個(gè)體化治療目標(biāo)，從糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測和藥物治療等方面進(jìn)行綜合干預(yù)。專科護(hù)士進(jìn)行深入、細(xì)化的健康教育和指導(dǎo)。由試驗(yàn)人員定期約診患者，通過電話或面對面訪談方式，至少每月1次。同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)，為患者建立電子病歷，錄入所有基線及隨訪資料，對患者進(jìn)行全程跟蹤隨訪，觀察12個(gè)月。

干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月和干預(yù)后12個(gè)月分別由專人測量患者血壓、身高、體重。所有患者空腹采靜脈血2 mL，分離血清，采用高壓液相法測定HbA1C，采用葡萄糖氧化酶法測定FPG，采用全自動(dòng)生化儀測定TC、TG、HDL-C、LDL-C，并測當(dāng)日餐后2 h血糖（2hPG）。通過調(diào)查表記錄患者治療措施和依從性的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析并進(jìn)行組間兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后各指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較 實(shí)施個(gè)體化綜合治療后HbA1C、FPG、2hPG、BP及血脂達(dá)標(biāo)率與干預(yù)前比較均有明顯提高（P<0.05），見表1。干預(yù)前HbA1C均值（8.3±2.2）%，干預(yù)后6月為（6.9±2.1）%，干預(yù)后12月為（6.8±1.9）%，共下降1.4%。

2.2干預(yù)前后患者依從性比較 個(gè)體化綜合治療后T2DM患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測方面與干預(yù)前比較均明顯改善（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病的快速增長，以及糖尿病患者人群的多樣性，對糖尿病管理帶來挑戰(zhàn)。如何治療和管理好糖尿病，是許多學(xué)者長期致力解決的課題[2]。由糖尿病專科醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師等組成的團(tuán)隊(duì)，通過多種危險(xiǎn)因素干預(yù)、健康教育以及定期評估等措施，可顯著改善糖尿病治療達(dá)標(biāo)情況，達(dá)標(biāo)率是常規(guī)管理組的3倍，而心、腎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也下降了50%～70%[3-4]。

本研究采用團(tuán)隊(duì)化指導(dǎo)和個(gè)體化綜合治療模式，對T2DM患者進(jìn)行針對性的精細(xì)化治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化干預(yù)，糖尿病健康知識(shí)教育，藥物治療等，大為提高治療達(dá)標(biāo)率，并提高了患者依從性。同時(shí)采用糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，由專人建立和管理電子健康檔案，能夠全面掌握患者的長期治療狀況，實(shí)現(xiàn)信息共享，也能幫助研究人員規(guī)范、便捷地進(jìn)行慢病管理的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，為科研提供依據(jù)。

以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，充分體現(xiàn)以人為本的思想，引導(dǎo)患者積極參與自我管理，提高了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的信任度，為我國慢病防治工作的順利進(jìn)行提供了保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐瑜，畢宇芳，寧光.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀--2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查報(bào)告解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，（3）：184-186.

[2]Smith RJ， Nathan DM， Arslanian SA. Individualizing therapies in type 2 diabetes mellitus based on patient characteristics： what we know and what we need to know[J].J Clin Endocrinol Metab，2010，95：1566-1574.

[3]陸菊明.全球糖尿病治療趨勢：個(gè)體化治療是糖尿病血糖控制治療的核心[J].糖尿病天地，2012，（7）：20-23.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013年中國2型糖尿病防治指南[S].2013.

編輯/張燕