腹膜透析患者并發腹膜炎的原因分析與護理

摘要：目的 探討降低腹膜透析患者并發腹膜炎的狀況及其主要原因。方法 針對65例腹膜透析患者中發生腹膜炎的機率及其原因進行分析。結果 65例患者中共有14例發生了腹膜炎，占21.5%；其中6例為操作不規范所致，占50%；出口處感染2例，占14%；換人操作未經系統培訓2例，占14%；重復使用碘伏帽1例，占7%；使用混濁、污染腹膜透析液2例，占14%；短管脫落處理不當1例，占7%。結論 外源性感染是發生腹膜透析相關性腹膜炎的主要原因，針對原因進行預防可減少腹膜炎的發生率。

關鍵詞：腹膜透析；腹膜炎；護理

腹膜透析是治療慢性腎衰竭中尿毒癥期的有效手段，腹膜透析療法不受日常活動影響，在家庭中也能進行，費用亦比血液透析實惠，故進行腹膜透析的患者人數也在不斷增加。如何進一步降低腹膜透析患者腹膜炎發生率是一個十分重要的問題。我院2010年6月～2012年1月對收治和隨訪的65例腹膜透析患者中14例發生腹膜炎的原因進行分析，并提出相應的預防護理措施。現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組65例患者，男38例，女27例；年齡21～68歲，平均年齡（56±6.4）歲。透析時間1～99個月，平均（18.8±21.3）個月。

1.2腹膜炎的診斷標準 腹膜炎按臨床表現分為：細菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、化學性腹膜炎和結核性腹膜炎。診斷標準：①腹部有壓痛或反跳痛；②腹膜透析液混濁，白細胞計數>0.1×109/L，單核細胞數>50%；③細菌圖片或培養陽性。

2 結果

本組患者中，共有14例患者發生腹膜透析相關性腹膜炎，占21.5%；其中6例為操作不規范所致，占50%；出口處感染2例，換人操作未經系統培訓2例，使用混濁、污染腹膜透析液2例，各占14%；重復使用碘伏帽1例，短管脫落處理不當1例，各占7%。

3 討論

3.1腹膜透析相關性腹膜炎仍是持續不臥床腹膜透析患者常見的并發癥之一。

3.2腹膜透析相關性腹膜炎的主要原因為以下方面。

3.2.1操作不規范 大量證據表明外源性感染即接觸性污染時發生腹膜透析相關性腹膜炎的最主要原因。本組6例為操作不規范所致引起腹膜炎，占50%。調查顯示，隨著透析時間延長，患者透析過程中無菌操作觀念逐漸淡薄。表現為：操作前未洗手或洗手不規范，操作時不戴口罩，加藥時違反操作、操作時開窗等。操作方法的正確與否是減少并發癥的關鍵。因此，醫護人員應加強對腹膜透析患者操作培訓和再培訓。增強透析患者及家屬無菌觀念，嚴格按照操作常規，規范進行操作。指導患者選擇適宜的環境，保證光線充足，通風良好，備齊必要的消毒物品：如紫外線、手消毒劑等。另外，護理人員定期隨訪可降低腹膜透析相關并發癥的發生，護理人員定期對患者進行電話隨訪和指導透析操作。對反復發生腹膜炎的患者，必要時進行家訪，以了解患者腹膜透析治療動態變化，及早發現并解決透析中存在的問題，糾正不健康的生活方式和行為。

3.2.2出口處感染 皮膚出口處的感染是導致腹膜炎的途徑之一。患者個人衛生差，致皮膚表面鱗屑及污物增多，供靜電作用細菌可通過透析管路口接口處侵入，而導致發生腹膜炎。表現為患者出現畏寒發熱，出口處局部有疼痛，發紅，導管周圍有分泌物。本組2例患者的腹膜炎發作與出口處感染有關，占14%。因此，皮膚出口處的護理尤為重要。指導患者皮膚出口處用安爾碘，以出口處為圓心，由里向外環形清潔、消毒，范圍>8cm，隨后用3M傷口敷料覆蓋，2次/w換藥。如有痂皮產生，不可用力強行去除，可用雙氧水或1%硝酸銀軟化后讓其自行脫落。另外，要養成良好的衛生習慣，如勤換衣被，勤剪指甲，保持腹透管出口處敷料的清潔干燥。腹透患者不宜盆浴，淋浴時，用人工肛袋妥善保護導管口出處。

3.2.3換人操作未經系統培訓 本組2例換人操作未經系統培訓導致腹膜炎。占14%。患者由于年齡較高，視力下降和自我護理能力差而由未經培訓的家屬和陪護來進行腹膜透析換液操作。由此，我們應密切聯系家屬，讓家屬和陪護參與培訓，共同承擔患者的透析護理工作。教會他們給患者安全換液的方法、腹透的相關知識及導管的護理，通過理論和實際操作測試，發現不正確的地方及時給予糾正和指導，確保照顧者熟練掌握換液技術，使腹透安全順利地進行。

3.2.4使用混濁、污染腹膜透析液 本組2例患者使用混濁、污染腹膜透析液致腹膜炎，占14%；調查發現，患者由于粗心大意，透析前未經常檢查透析液等導致腹膜炎的發生。應指導患者腹透液應存在正常室溫、干凈通風的地方，避免潮濕和陽光直射，盡量放置在原包裝紙內。如打開外包裝后發現腹透液有破損或內有雜質，務必保留完整包裝，可予更換。透析液使用前仔細檢查有無混濁、絮狀物，破漏及生產日期，透析液在灌洗前要加溫到適宜的溫度，溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率。準確記錄每次進出腹腔的時間，液量，觀察透析液的顏色、性狀等。

3.2.5短管脫落處理不當 持續腹膜透析治療的患者更換3～4次/d腹透液，1年中開啟1000～1500次該封閉系統。加之患者日復一日進行繁瑣而簡單的透析治療，容易出現松懈心理。患者在進行透析袋交換過程中，透析袋和腹透管的連接裝置連接不緊或觸碰污染了腹透短管接頭，未及時正確處理而導致腹膜炎的發生。脫管的處理：立即用藍夾子夾閉腹透管近端后消毒，生理鹽水沖洗，無菌紗布包裹，鈦接頭用消毒液浸泡20～30min后用生理鹽水沖洗干凈，更換新短管連接。連接短管接頭被污染：應立即關閉連接短管，換上一個新的碘伏帽，覆蓋20～30min后再進行換藥。

3.2.6重復使用碘伏帽 患者因長期受疾病折磨，經濟負擔過重，對疾病缺乏認識，出現悲觀，焦慮等心理。本組1例患者為了節約費用而重復使用碘伏帽。為此，我們醫護人員應主動與患者溝通，幫助患者及家屬認識到透析管是腹膜液出入腹腔的通路，也是腹膜透析患者的生命線，應加倍保護。告知患者重復使用碘伏帽會引發腹膜炎，這不僅加重了全家人的精神負擔，而且屢次發病住院也增加了經濟負擔，使患者調整良好的心態，積極正確進行腹透治療。碘伏帽保證一次一換。

腹膜透析腹膜腔感染受多種因素影響。其中，操作不規范而導致接觸性污染引發腹膜炎是最主要原因。出口處感染、換人操作未經系統培訓、重復使用碘伏帽、使用混濁、污染腹膜透析液、短管脫落處理不當，也是腹透患者并發腹膜炎的常見原因。因此，減少接觸性感染和及時治療出口處感染，加強患者及家屬操作培訓和再培訓 ，規范腹膜透析操作，嚴格無菌操作是預防腹膜透析相關性腹膜炎的關鍵。感染性腹膜炎一旦發生，應盡早積極規范治療。

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編輯/哈濤