環(huán)異位182例分析

摘要：目的 探討環(huán)異位的相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)及主要檢查手段。方法 對(duì)182例環(huán)異位的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 與環(huán)異位相關(guān)的臨床因素為哺乳期、人流后、平產(chǎn)產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)術(shù)中上環(huán)等。結(jié)論 哺乳期、人流后、平產(chǎn)產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)術(shù)中上環(huán)是導(dǎo)致環(huán)異位的主要臨床因素。最常見的異位部位是子宮內(nèi)，發(fā)生部分或完全嵌頓；而異位于子宮外最常見的部位是盆腔內(nèi)。以不規(guī)則陰道出血及月經(jīng)改變、下腹隱痛、腰骶部酸痛為主要臨床表現(xiàn)。盆腔B超、盆腔X線是我們?cè)\斷環(huán)異位的主要檢查方法。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；環(huán)異位

因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)具備安全性高、經(jīng)濟(jì)、避孕效果好、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，且環(huán)取后不影響生育，所以是最受廣大中國(guó)育齡婦女的歡迎的避孕措施之一。但節(jié)育環(huán)可引起一些并發(fā)癥， 如宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位、子宮異常出血、不規(guī)則陰道流血、疼痛、感染、帶器妊娠等[1]。本文就我院2004年1月～2014年1月宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的182例臨床病例作一分析，并就其發(fā)生原因、診斷、處理及預(yù)防進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年1月～2014年1月因各種原因診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的182例臨床病例，年齡21～70歲，平均33.2歲。放置節(jié)育環(huán)時(shí)間1個(gè)月～35年，見表1。

1.2臨床表現(xiàn) 182例患者中出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血52例；月經(jīng)過多， 經(jīng)期延長(zhǎng)38例；常有下腹隱痛、腰骶部酸痛34例；帶器妊娠18例（異位妊娠5例）；便血5例；尿路刺激癥3例；絕經(jīng)后陰道出血者2例；無任何不適因各種原因要求取環(huán)在基層醫(yī)院取環(huán)失敗就診30例（其中5例取環(huán)3次失?。?/p>

1.3方法 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)部分或完全嵌入肌層或異位于子宮腔外稱宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位。 我們?cè)\斷主要依靠以下方法：見表2。

1.4結(jié)果 本組182例，哺乳期上環(huán)85例，占46.7%；人流后上環(huán)40例，占22.0%。異位部位最常見異位于子宮內(nèi)，發(fā)生部分或完全嵌頓；而異位于子宮外最常見的部位是盆腔內(nèi)（見表3） 。環(huán)異位常見的臨床表現(xiàn)是：不規(guī)則陰道出血及月經(jīng)改變、下腹隱痛、腰骶部酸痛。盆腔B超、盆腔X線是我們?cè)\斷環(huán)異位的主要檢查方法。

2 討論

環(huán)異位是指環(huán)部分、全部嵌入子宮肌層或異位于了宮外，雖然發(fā)生率低， 但卻給帶環(huán)者造成身心危害，必須引起注意。環(huán)異位一經(jīng)確診就必須取出，不然會(huì)引起相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。環(huán)異位的原因有：①未能嚴(yán)格掌握上環(huán)的適應(yīng)癥；分娩后12w內(nèi)上環(huán)是發(fā)生穿孔的一個(gè)危險(xiǎn)因素[2]。產(chǎn)后雌激素水平下降，子宮壁變薄、子宮復(fù)舊不全等增加了子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[3]。人流后上環(huán)易發(fā)生環(huán)嵌入子宮肌層導(dǎo)致環(huán)異位[4]；②操作不當(dāng)：手術(shù)者未捫清子宮位置，上環(huán)時(shí)損傷子宮肌層致環(huán)嵌頓甚至發(fā)生子宮穿孔，導(dǎo)致環(huán)異位；③未定期隨診： 上環(huán)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月其后每年均應(yīng)定期檢查節(jié)育環(huán)是否在宮內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)取出；④絕經(jīng)后未能及時(shí)取環(huán)。此外還可能與子宮位置、大小、有無子宮畸形及上環(huán)時(shí)間等因素有關(guān)[5]，極度后曲或后傾的子宮發(fā)生穿孔的概率較高[6]。 如果遇宮內(nèi)節(jié)育環(huán)難以取出時(shí)，應(yīng)立即停止操作，考慮有無環(huán)異位的可能。采用B超、盆腔X線、婦科檢查甚至宮、腹腔鏡檢查節(jié)育環(huán)是否存在于宮腔、宮壁還是宮外；同時(shí)還應(yīng)檢查節(jié)育環(huán)有無斷裂，形態(tài)是否正常， 同時(shí)決定取環(huán)的方法。通常取環(huán)的方法有兩種：經(jīng)腹或經(jīng)陰道，針對(duì)常規(guī)方法取環(huán)失敗且確診為環(huán)嵌頓者可行宮腔鏡檢查，同時(shí)取出嵌頓的節(jié)育環(huán)。若證實(shí)環(huán)異位于盆腹腔，應(yīng)行腹腔鏡檢查， 以明確環(huán)異位的部位并將環(huán)取出。對(duì)于環(huán)異位于盆腹腔，且與周圍組織發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重粘連，或并發(fā)腸管、膀胱損傷，在宮腹腔鏡下均難以取出異位環(huán)者應(yīng)選擇開腹取環(huán)。預(yù)防環(huán)異位， 首先是嚴(yán)格掌握上環(huán)的適應(yīng)癥，計(jì)劃生育政策要求育齡婦女在順產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)后6個(gè)月上環(huán)；避免人流術(shù)同時(shí)上環(huán)；其次是手術(shù)者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，通過考核獲得計(jì)劃生育技術(shù)資格證書后方可進(jìn)行該類手術(shù)。且上環(huán)后必需定期復(fù)查， 絕經(jīng)后及時(shí)取環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Brar R， Doddi S， Ramasamy A，et al. A forgotten migrated intrauterine contraceptive device is not always innocent； a case report[J]. Case Rep Med，2010，740642.

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[4]王春茶.腹腔鏡診治宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2004，92-93

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[6]Barber M，Chalifour D S，Anderson M R，Uterine perforation and migration of an intrauterine contraceptive device in a 24 year old patient seeking care for abdominal pain[J].J Chiropr Med，2011，10（2）：126-129.

編輯/哈濤