ALT初篩對無償獻(xiàn)血者血液不合格率的影響

摘要：目的 探討無償獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT初篩對血液不合格率的影響。方法 回顧性分析我中心實施獻(xiàn)血前ALT初篩前后9個月的血液檢測不合格率，并對ALT淘汰率進(jìn)行分析。結(jié)果 實施前ALT不合格率為%，實施后降為%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施前ALT不合格數(shù)占總不合格數(shù)的%，實施后降為%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取獻(xiàn)血前ALT初篩能很好的降低血液不合格率，減少血液浪費。

關(guān)鍵詞：

我國《獻(xiàn)血者健康要求》（GB18467-2001）將ALT作為采供血機構(gòu)血液篩查標(biāo)準(zhǔn)之一，明確提出ALT不合格的血液不能發(fā)往臨床。我國是個肝炎大國，肝炎病毒的發(fā)病往往最先損害的是肝細(xì)胞，而肝細(xì)胞中含有大量的ALT，由此，ALT在臨床上常常作為肝細(xì)胞受損害的指標(biāo)。當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時，肝細(xì)胞中的ALT釋放到血液，引起血液中ALT的升高，雖然在ALT在飲食、運動等多種生理因素，和除肝炎等傳染病以外的如上呼吸道感染、藥物等病理因素，以及檢測環(huán)境、設(shè)備、人員等因素的影響，但還是能夠在很大程度上保證血液安全。同時，由于受到以上眾多因素的影響，ALT的不合格率在無償獻(xiàn)血的血液中也總是居高不下，不僅造成資源的浪費，而且造成大量血液的浪費。為了避免更大的浪費，我們對我中心在實施獻(xiàn)血前ALT初篩前后9個月的血液檢測不合格率等進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討無償獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT初篩對血液不合格率的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月1日～2012年5月31日無償獻(xiàn)血標(biāo)本65307 例均符合無償獻(xiàn)血體檢標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行ALT采血前初篩。2012年9月1日～2013年5月31日無償獻(xiàn)血標(biāo)本66244例，不僅符合無償獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)并且進(jìn)行了ALT采血前篩查。

1.2儀器與試劑 干化學(xué)法采用艾康Missin C100干式生化分析儀，及配套干化學(xué)試紙條。速率法采用HITACHI-7180全自動生化分析儀，試劑采用中生北控生物科技股份有限公司和上海科華生物工程股份有限公司所提供的試劑。其中采用干化學(xué)法進(jìn)行采血前ALT篩查，采用速率法進(jìn)行兩次復(fù)檢。干化學(xué)法的質(zhì)控采用廠家提供的質(zhì)控條進(jìn)行校準(zhǔn)，速率法的質(zhì)控品由英國朗道實驗診斷有限公司提供。每日進(jìn)行質(zhì)控檢測，確保在控。

1.3統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用\"率\"表示，兩組之間比較采用。

2 結(jié)果

2011年9月1日～2012年5月31日共采集無償獻(xiàn)血標(biāo)本65307 例，其中對HBsAg、HIV、TP、HCV、ALT檢測不合格數(shù)為6683例，不合格率為10.23%，其中ALT不合格數(shù)5026例，占7.7%。2012年9月1日～2013年5月31日采集無償獻(xiàn)血標(biāo)本66244例，總不合格率為4.86%，ALT不合格率為2.47%。實施前后總不合格率和ALT不合格率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前我國無償獻(xiàn)血者的篩選包括獻(xiàn)血前咨詢、病史調(diào)查外還包括健康體檢。其中健康體檢項目包括血壓、脈搏、體重、血紅蛋白測定、體重和身高參數(shù)以及體格評估（包括皮疹或淋巴結(jié)腫大或針眼是否注射毒品留下的）和上次用餐時間等。但是很長時間以來許多血液中心或者血站相繼在先學(xué)點開展了ALT的初篩檢測，這在很大程度上是由于ALT在獻(xiàn)血后的血液篩查中有很高的報廢率的原因。為了減少這樣的浪費采取這種方法。我中心在實施站點或者流動才學(xué)車ALT初篩檢測有3年多的時間。由于干化學(xué)快速篩查方法受到多種因素的影響以及血源緊張等的影響停止獻(xiàn)血前ALT初篩工作約9個月，筆者選取相應(yīng)的時間段無償獻(xiàn)血前ALT初篩后的血液復(fù)檢不合格綠進(jìn)行比較，以評價ALT在獻(xiàn)血前篩查的可行性。

本實驗對我中心2011年9月1日～2012年5月31日所有采集的無償獻(xiàn)血標(biāo)本65307 例進(jìn)行分析，復(fù)檢總的不合格率為10.23%，其中ALT不合格率為7.7%，占到所有不合格數(shù)的75.21%。2012年同期采集無償獻(xiàn)血標(biāo)本66244例，總不合格率為4.86%，ALT不合格率為2.47%，占到所有不合格數(shù)的50.73%。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較無償獻(xiàn)血獻(xiàn)血前快速ALT篩查措施實施前后總不合格率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明ALT的采血前篩查在很大程度上降低了血液報廢率，降低幾乎一半。而ALT不合格率之間的比較差別更明顯，幾乎達(dá)到1/3，更加說明由于ALT不合格造成的血液報廢在采取獻(xiàn)血前快速篩查措施后作用明顯。

目前對ALT是否還應(yīng)該作為獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前血液篩查指標(biāo)有不同的觀點。一些觀點[1]認(rèn)為獻(xiàn)血前ALT的篩查能降低不合格率，節(jié)約資源，提高血液采集效率，不僅如此，無論是多次還是首次獻(xiàn)血都需要進(jìn)行篩查才更好。在支持獻(xiàn)血前ALT初篩的觀點下研究表明[2]獻(xiàn)血前如果能做到有針對性的宣傳教育和征詢工作，挑選可疑人群進(jìn)行針對性的初篩可以更好的避免資源浪費。獻(xiàn)血前應(yīng)該重點針對25～45周歲的男性獻(xiàn)血者進(jìn)行篩查[3]，也是盡可能做到重點篩查，避免浪費。相關(guān)的追蹤研究[4]發(fā)現(xiàn)在獻(xiàn)血者處于肝炎病毒感染\"窗口期\"或者在隱匿性感染時期，ALT的篩查有一定作用，一定程度上減少漏檢發(fā)生，保障供血。與此相反，一些學(xué)者提出ALT檢測由于在技術(shù)上容易出現(xiàn)誤差，如干化學(xué)試紙條空氣中暴露時間過長或者受潮，工作人員操作失誤，儀器的不清潔等造成準(zhǔn)確率不理想，影響到正常的采血，造成血源減少[5]。結(jié)果的不準(zhǔn)確會造成獻(xiàn)血者的熱情受挫，只有通過完善的質(zhì)量控制[6]，不僅從儀器設(shè)備的維護(hù)、校準(zhǔn)、試劑選取，而且從人員培訓(xùn)，質(zhì)量文件的建立等方面加強才能達(dá)到更好的兼顧獻(xiàn)血者和血源的質(zhì)量。綜上所述，兩種觀點目的都是為了更好的達(dá)到既不打擊獻(xiàn)血者的積極性又能減少由于報廢引起的人力物力的浪費。通過本次研究分析，筆者認(rèn)為，在保證做好質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，采取獻(xiàn)血前ALT篩查很有必要。

國外許多國家等在對血液進(jìn)行篩查過程中，ALT并不作為一項硬性指標(biāo)。近來隨著核酸檢測在我國許多地區(qū)的開展，對傳染性疾病\"窗口期\"檢測時間的進(jìn)一步縮小，許多學(xué)者提出取消ALT作為常規(guī)篩查指標(biāo)。這需要經(jīng)過大量的調(diào)查和研究才能確定，尚有很多工作要做。在國家明確規(guī)定停止ALT篩查之前，采取獻(xiàn)血前ALT初篩能很好的降低血液不合格率，減少血液浪費。

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