封閉式負壓吸引技術在燒傷創面中的應用及護理要點

摘要：目的 探討封閉負壓吸 引裝置在燒傷整形科中的應用價值。方法 對20例燒傷患者采用封閉式負壓吸引裝置治療治天后在創面上行二期植皮或植皮后予以封閉式負壓吸引技術。結果 治療后創面清潔，面積較前明顯縮小肉芽新鮮，植皮均一次性成功，皮片成活良好。結論 封閉負壓吸引結合清創治療促進壞死組織的不斷排出，促進了肉芽組織生長，促進了創面愈合，縮短了手術準備時間，減輕了醫生負擔及患者的痛苦。

關鍵詞：燒傷；封閉式負壓吸引； 護理

創面封閉負壓吸引流技術（ V S D ） 是 1 9 9 2年由德國 U L M大學創傷外科 F l e i s c h m a n n 博士首創，對促進創 面（ 尤其是慢性創面 ） 的愈合作用在臨床應用中已得到充分的肯定。該技術可以有效避免感染，促進引流創面的清潔，改善引流區的血液循環，使引流區快速愈合，是一種簡單有效的方法。其薄膜可以隔離創面和外界環境，可以保持創口的清潔，有利于創面的愈合，同時其產生的負壓可以有效的改善創面周圍組織局部血液循環，促進創面組織 的自我修復使燒傷患者早日康復。我科自2012年6月以來應用該技術治療深度創面20例，均收到滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組20例中，男14例女6例，年齡22～56歲。燒傷10例，壓瘡8例術后傷口遷延不愈2例。

l.2 材料 ①醫用護創材料：由多孔海綿狀結構構成的白色海綿泡沫，無毒，無刺激，有極好的組織相容性，材料透水性和吸附性好，不阻礙液體和小顆粒通過，抗張力強，耐受負壓吸引，有多種規格，可依創面大小隨意裁剪，內插1條或2條多孔引流管。②生物透性粘貼薄膜：有良好的透氣，透濕性防水和防細菌侵入的同時可觀察創面滲出情況 。

1.3 方法

1.3.1 常規治療組創面經徹底清創清除失活的組織后給予常規換藥，待形成新鮮肉芽創面后植皮封

1.3.2 覆蓋VSD敷料 將VSD敷 料根據 創面 的大小 和形狀修剪 ，敷貼于創面 ， 使其與創面緊密接觸，以使充分引流；將VSD敷料縫合于創周，硅膠引流管自創緣3cm引出。

1.3.3 半透明膜封閉創面用具有單方面透氣功能的透明膜VSD敷料和硅膠引流管與創周皮膚粘貼封閉，粘貼范圍應超過創緣3cm，注意貼膜時不要擠壓V S D敷料，以免敷料吸附的液體擠壓到創周皮膚而不利于半透明膜的粘貼。

1.3.4 連接負壓吸引使用床頭中心負壓裝置持續吸引，負壓應達到一4 0 0 m m H g 一 1 2 5 m m H g ，以見V S D敷料收縮變硬并有液體引流出來為宜 。在持續負壓吸引的過程中，應密切觀察引流管是 否 阻塞 ，是否持續有效。5～7 d 后打開 V S D敷 料，根據創面情況決定是否植皮或重新更VSD敷料。

2 護理

2.1 術前護理皮膚準備：多毛部位剃去毛發，以利術后生物透膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內的細菌繁殖，引起感染。注意對關節部位，皮膚皺折部位的清潔。用物：準備好負壓裝置 ， 電源插座 。

2.2術后護理

2.2.1 引流管的護理 ①妥善固定引流管 ，防止脫落和扭曲及受壓，各引流管接頭連接良好，并向患者交代注意事項。囑患者翻身活動時避免薄膜破損，勿用力牽拉引流管，防止引流管打折或壓在肢體下方。②術后重點觀察創腔密封是否嚴密，負壓是否有效。透明膜下PVA薄膜，如果癟陷表示有效，若醫用聚乙烯醇泡沫變軟說明負壓吸引失敗，應仔細檢查薄膜是否破損。如果恢復原狀，表明膜下積液 ，負壓失敗。若醫用泡沫膨脹，則提示半透膜密閉不嚴以半透膜重新加覆。③了解疼痛的性質、程度，觀察體溫、脈搏情況。④觀察引流管是否壓迫創緣皮膚，管與創緣皮膚之間應用紗布進行有效襯墊，防止皮膚出現壓傷。創緣皮膚若出現紅腫、紅疹，提示透明膜過敏。對透明貼膜過敏者每48～72h更換1次或立即停用，直至創面反應消失 。⑤觀察引流管是否通暢 ，準確記錄引流量及 引流液的顏色、性質等。引流時間為5～7 d 拔除或更換，引流量少于20ml可拔除。引流不暢 可用 20ml 注射 器 向外抽吸或用 0.9NaC1 溶液10～20ml 沖洗管道 ，必 要時更換引流管 。⑥患肢抬高20～30cm有利于血液和淋巴液回流 ，如為肢體的背側面，應用軟枕使創面處于懸空處。⑦每天更換引流瓶，更換時先用雙止血鉗左右交叉夾住傷口引流管 ，關 閉負壓源，觀察并記錄引流量，更換引流瓶，重新安裝 ，調節好負壓源，觀察引流效果。

2.2.2 營養支持 患者創面大，液體滲出多，蛋白質丟失多，應鼓勵患者進食營養豐富、 高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的食物，養成良好的飲食習慣，以促進肉芽組織的生長，促使創面愈合。

2.2.3 功能鍛煉 肢體功能的恢復是護理的重要任務。應因人而異，循序漸進地進行 。

3結果

創面植皮后均生長良好 ， 無一例出現皮片壞死及感染 。整個過程為 l4～26d。

4 討論

VSD是一種全方位，高效的引流方法，操作簡單，易于實行，負壓封閉引流操作簡便易行 ， 可以在病房床邊進行。另外不需要每天換藥，免除了頻繁換藥給患者帶來的痛苦，減少了醫務人員的工作量。使用透明薄膜封閉也有利于觀察傷口。在V S D的技術過程中，護理配合很重 要，只有患者積極配合、營養支持到位、負壓引流通暢、引流監測仔細，才能有效防止并發癥的發 生，縮短創面愈合的時間，提高手術成功率。

綜上所述，封閉式負壓吸引技術可使創面更利于生長及愈合，是一種簡單，安全及有效的治療方法。

參考文獻：

[1]李超，宋麗君.封閉式負壓吸引技術在燒傷及感染創面中的應用[A].中國民康醫學，2012，08：024.

[2]陳紅桔，謝美麗，李達.封閉式負壓引流的護理要點[B].醫學理論與實踐，201220-2560-02.

編輯/王海靜