肥胖患者維庫溴銨凈體重給藥的量效

肥胖患者不僅解剖上脂肪組織增加，而且有一系列的病理生理變化。肥胖患者的總攝氧量增加，但是按單位體表面積算則比正常低。除脂肪組織外，其他組織代謝率與正常人相同。肥胖患者的總體液量比正常人大，給藥相對正常者要大，本研究旨在研究肥胖患者按凈體重給藥應用維庫溴銨的量效關系，從而尋找一種適合于肥胖患者的給藥劑量。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例需要氣管內插管全身麻醉下的肥胖患者，BMI>28kg/m2 ，年齡25～45歲，ASAⅠ級，隨機分為兩組：凈體重組（A組）和真實體重組（B組）。各組患者的肝、腎、心等功能均正常，內分泌功能正常，無酸堿電解質代謝紊亂。

1.2方法 患者常規檢測生命體征如HR、BP、ECG、SPO2，右手外展固定，采用TOF-Watch SX加速度肌松監測儀監測拇內收肌的肌顫搐變化。麻醉誘導以舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，意識消失后開始肌力調零，A組和B組分別按凈體重和和真實體重給予2倍ED95的維庫溴銨即0.1mg/kg.同時肌松監測，加速度儀監測拇內收肌神經傳遞功能，給予四個成串刺激（TOF：頻率2Hz，波寬200μs，電流強度50mA，間隔15s）連續監測。記錄肌松藥的起效時間、TOF從0恢復組至25%的時間、從25%恢復至75%的時間、從75%恢復至90%的時間及肌松藥用量，用瑞芬太尼和丙泊酚持續輸注維持麻醉過程。凈體重公式（男）=（身高cm-100）×0.9（kg），凈體重公式（女）=（身高cm-100）×0.9（kg）-2.5kg

1.3 統計分析 計量資料以（x±s）表示，計量資料組間比較行成組t檢驗（滿足方差齊性）或秩和檢驗（不滿足方差齊性），所得數據采用SAS9.1軟件進行數據的統計學處理。

2 結果

A組TOF從0恢復至25%的時間、從25%恢復至75%的時間及肌松藥用量明顯低于B組（P<0.05），兩組患者起效時間、TOF從75%恢復至90%的時間差異無統計學意義。見表1。

3 討論

本研究顯示，肥胖的患者在用維庫溴銨誘導的過程中，按凈體重給予2倍ED95維庫溴銨，它的起效時間并不會比按照現實體重給藥短，凈體重給藥的患者其術中維持時間較短，有利于術后呼吸功能的恢復，在相同的時間內，A組和B組都能滿足氣管插而B組的肌松時間顯著較A組延長，在短小手術的應用上優點尤為突出。肥胖因素導致維庫溴銨持續時間較長的原因有多種，患者原因可能有瘦體質量和體液量，其中瘦體質量變化較小，體脂變化較大，尤其體現在肥胖患者身上。肥胖的患者按照真實體重給藥，其計量偏大，所以肌松持續時間延長。維庫溴銨水溶性很大，不溶于體脂，而成年肥胖患者體脂更多，導致時間延長。血膽固醇過多也是導致維庫溴銨肌松作用延長的原因[1]。

此在臨床上來講，肥胖患者的維庫溴銨的給藥量應該減少，其優點不僅僅降低其作用時間，有利于術后呼吸功能的恢復，而且減輕患負擔，優化肌松藥的應用，使維庫溴銨的使用更加合理。

參考文獻：

[1]itoh Y， Recovery from vecuronium is delaye in paitients with hypercholesterolemia[J].Can J Anaesth，2006，53：556-561.

[2] Leykin Y ， Pellis T ，Lucca M，et al.The effects of cisatracurium on morbidly obese women[J].Anesth Analg，2004，99：1090-1094.

[3] Gin T，Chan， et al.Prolonged neuromuscular block after rocuronium in postpartum patients[J].Anesth Analg，2002，94：686-689.

[4]Gin T，Chan MT，Chan KL. Prolonged neuromuscular block after roeuronium in postpartum patients[J].Anesthesia and Analgesia，2002，686-689.

[5]Leykin Y，Pellis T，Lucca M.The Pharmacodynamic effects of rocuronium when dosed according to real body weight or ideal body weight in morbidly obese patients[J].Anesthesia and Analgesia，2004，1086-1089.

[6] Saitoh Y. Recovery from vecuronium is delayed in patients with hypercholesterolemia[J].Canadian Journal of anaesthesia-Journal canadien d anesthesie，2006，（6）：556-561 編輯/王海靜