32例下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷體會

摘要：目的 分析下肢深靜脈血拴患者中使用彩色多普勒超聲診斷技術的應用效果。方法 研究中對所有患者實施彩色多普勒超聲技術診斷，儀器為美國Philips彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz。患者采取仰臥位置，下肢大腿外展，膝關節微曲，使用探頭由患者腹股溝逐步檢測髂骨靜脈。結果 參與本次研究的32例患者中，21例為急性血栓，其余患者為亞急性或慢性血栓。使用彩色多普勒超聲技術對急性血栓患者進行檢測，可以發現對于血流量較少的情況，表現結果并不明確；對于亞急性和慢性血栓患者檢測中，檢測結果表現為小數彩色光束，從實質回聲中間或周邊穿過。結論 相較于傳統的X線造影技術，彩色多普勒超聲不單單可以檢測到血栓存在與否，而且還可以顯示血栓的位置、體積和血流狀況，能夠更為直接的觀測和了解靜脈瓣膜狀態。

關鍵詞：醫學診斷；多普勒超聲技術；下肢靜脈血栓；體會

現代醫學中，深靜脈血栓是一種臨床常見病，這種病對于人們的健康狀態產生了嚴重的威脅。深靜脈血栓的出現是由于深靜脈血液出現異常凝結，其主要發生在人體下肢，若錯過治療最佳時期或者治療方式不當，會給患者帶來嚴重的后果，因此這種疾病的診斷在臨床治療中十分重要[1]。2012年1月～2014年4月，我院使用多普勒超聲診斷技術對32例下肢深靜脈血栓患者進行診斷，總結其臨床及超聲表現，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 參與本次研究的患者共32例，其中，男14例，女18例，患者年齡為29～73歲，平均年齡（38.4±6.2）歲，病程7 h～16個月。急性期患者癥狀主要為下肢有脹痛感，肢體功能受限；亞急性以及慢性期癥狀為下肢有腫脹、淺靜脈曲張、潰爛等表現。為所有患者行臨床診斷，應用針對性方案治療。

1.2方法 研究中對所有患者實施彩色多普勒超聲技術診斷，儀器為美國Philips彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz，和西門子Antares，探頭VF13-5。患者采取仰臥位置，下肢大腿外展，膝關節微曲，使用探頭由患者腹股溝逐步檢測髂骨靜脈，由此下推，至股靜脈、大隱靜脈，并檢測到相關的屬支，如有必要，可改變探頭頻率；改變患者臥姿，使其為俯臥位，檢查其腘靜脈和脛后靜脈；在做足背血管檢測時，患者應選擇坐姿體位。檢查患者血管內徑表現是否勻稱，管壁是否光滑，有無局部脹大、變窄等異狀發生，以及血管走行是否受到外界壓迫，是否發生彎曲變形等。檢測患者管徑，找出血栓位置、體積和阻塞程度并記錄下來，使用彩色多普勒表現血流情況，表現血管重影程度和側支循環是否正常等。另外，還需要對患者血流測速，確保聲束與血流夾角不大于60°[2]。引導患者做深呼吸、肢體高抬等運動，通過探頭對患者血管進行加壓，并且記錄血栓和血流情況。用Val-salva輔助試驗，探頭加壓試驗及擠壓肢體遠端試驗，并且同時觀察血液的血流情況和頻譜以及血液的流動速度，并與健側進行比較。

下肢深靜脈血栓的診斷標準：①管腔內有實質性的回聲；②不能擠壓靜脈血管，讓靜脈血管被壓癟；③血栓的地方彩色和脈沖多普勒超聲都缺少自主性血流。血栓回聲低時，應該根據次要標準提示血栓的存在。

2結果

參與本次研究的32例患者中，21例為急性血栓，其余患者為亞急性或慢性血栓。使用彩色多普勒超聲技術對急性血栓患者進行檢測，可以發現對于血流量較少的情況，表現結果并不明確；對于亞急性和慢性血栓患者檢測中，檢測結果表現為小數彩色光束，從實質回聲中間或周邊穿過。彩色多普勒應用于血栓檢測中，無論是對完全性阻塞還是非完全性，還是再通性阻塞，都有與之相對應的顯示，便于區別。有些再通性患者，可以觀測到患者靜脈腔內有少量血流信號出現在其下屬支，并形成循環，血流速度增加，絕對的再通患者靜脈腔中表現為明顯的血流信號。本次研究中利用開普勒彩色超聲技術進行診斷的準確率已經達到90.63%。

3結論

在目前的醫學病例中，下肢深靜脈血栓越來越常見，發病率越來越高，給現代人的身體健康帶來了嚴重的威脅。這種疾病主要是一種血管阻塞性疾病，如果錯過最佳治療時機或者治療方法不合適，都可能會給患者的健康帶來嚴重的危害[3]。彩色多普勒超聲技術的應用給這一種疾病的診斷帶來了全新的曙光，具備極高的臨床價值，很大程度上避免了由于診斷的錯誤給患者帶來的危害。相關研究結果表明，借助彩色多普勒超聲技術檢測可將敏感性提升至95%，最高特異性值甚至達到100%。

醫學領域中，將血栓分為急性、亞急性和慢性，但所有的血栓都是由于血管內膜受損、血流狀態異常導致血液凝度增高，另外，機體受到外來傷害、炎癥、創口、介入性診斷手段或其他可能造成內外源性凝血因素的影響后，凝血功能便開始作用，導致血小板凝聚，阻礙血流通暢，最終形成血栓。其后的1～2 d里，機化表現出現，血栓干涸后有新的內皮細胞受其覆蓋，形成迷路狀通道，從而靜脈血液可再次流通，病情進入慢性期。血栓形成的最開始階段，血小板和紅細胞結構都比較松散，因此檢測表現為急性期血栓低回聲[4]。發展至慢性后分機情況更為明顯，水分含量降低，血栓和靜脈壁嚴重纖維化，從而管壁厚度增長，流通直徑變小，而且由于粗細不均導致回聲性變強。

相較于傳統的X線造影技術，彩色多普勒超聲不單單可以檢測到血栓的存在與否，而且還可以清楚地顯示血栓的位置、體積和血流狀況，能夠更為直接的觀測和了解靜脈瓣膜狀態[5]。給探頭加壓，Val-salva動作也是檢查中的重要步驟，另外還可觀測血管是否發生解剖學變化，仔細觀測屬支循環有無血栓溶液，以及血流動力學的變化，有效的指導臨床治療方案的制定和藥物使用，可以提高臨床診斷有效性，爭取治療時間，降低了患者的所承受的痛苦，避免健康受損。

參考文獻：

[1]張朋朋.探討下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，（6）：153.

[2]南淑偉.骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷[J].中國醫學創新，2010，7（5）：15-17.

[3]代玉潔.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷[J].實用醫藥雜志，2013，（5）：424.

[4]張芳，趙俊平.腦梗死并發下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷[J].山西醫藥雜志：下半月，2011，（10）：994-995.

[5]馬芳，錢梅梅，袁長翮.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷[J].中華全科醫學，2011，（4）：639.

[6]張巍.223例下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，（19）：3040-3041.

[7]Arana-Conejo V， Domingo Méndez J. Physiopathology of Vascular Complications of Diabetic Foot [J]. Gac Med Mex，2003，139（3）：255-264.編輯/張燕