交腿皮瓣移植術后患者并發癥的觀察及護理

摘要：目的 探索交腿皮瓣移植術治療軟組織缺損手術后并發癥的觀察要點及護理體會。方法 對18例行交腿皮瓣移植術的患者，術后加強皮膚護理、預防壓瘡，防止皮瓣感染、血腫形成，重視斷蒂后康復訓練、促進肢體功能恢復。結果 18例交腿皮瓣移植手術，術后皮瓣均成活，并順利斷蒂，獲得滿意的臨床效果。結論 細致的病情觀察及精心的護理是皮瓣成活的關鍵，提高了護理質量，更提高了手術效果。

關鍵詞：交腿皮瓣移植術；并發癥；護理

交腿皮瓣是在無法采用局部轉位皮瓣或游離皮瓣修復的情況下，用某塊肌肉或肌肉的一部分連同其深層的皮下組織一起切取，成為復合組織瓣，移植用于治療小腿及足部皮膚軟組織缺損的一種方法[1]。該手術創傷大，術后并發癥多，如護理不當，后果嚴重、甚至危及患者的生命。2010年1月～2012年12月，我科18例小腿下端皮膚缺損患者均行交腿皮瓣移植術，臨床護理過程中，對其術后患者實行嚴密的觀察和精心護理，防止并發癥的發生，收到滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者，其中男15例、女3例，年齡14～58歲。損傷情況，因燒傷（含電損傷）而造成的小腿皮膚及軟組織缺損者6例，脛骨外露者3例，足背部皮膚及軟組織缺損者3例，外傷支皮膚及軟組織缺損合并骨折者4例，小腿難愈合潰瘍者（合并糖尿病）者6例，均于術后3w斷蒂，皮瓣全部成活，痊愈出院。

1.2 方法 交腿皮瓣均取自健側小腿內側，以內踝上約4㎝處作為皮瓣蒂部，皮瓣面積為6㎝×8㎝～10㎝×18㎝，長寬之比為2：1～2.5：1.皮瓣不包含小腿主要動脈，皮瓣切取后，用T型外固定架橋接固定兩小腿于合適的位置，限制兩小腿的活動并使皮瓣蒂部無張力。3w后皮瓣與受區組織建立可靠地血供聯系。此時可視病情切斷皮瓣的蒂部，完成皮瓣的整個轉移過程。

2 結果

本組患者手術過程順利，術后3例患者出現并發癥，均經保守治療治愈。

3 護理

3.1 并發癥的觀察及護理

3.1.1 皮膚護理、預防壓瘡 患者術后強迫體位，臥床時間長達6～12w，又加雙下肢的石膏固定，易形成褥瘡。下肢長期處于不變的固定位置，肌肉易疲勞、麻木，患者煩躁不安，在護理過程中，除每天常規的預防褥瘡護理外，在石膏固定的肢體骨突受壓部位給予厚層的棉花襯墊，防止褥瘡形成。協助患者做2～3次/d肌肉按摩，15min/次左右[2]。石膏固定肢體后要轉移至肢體保暖，局部保持溫度15～20℃，有條件時可設在特定病室，給予空調保持室溫。同時保證患者床鋪柔軟、舒適、干爽整潔。囑患者進行必要的更換臥姿。

3.1.2 防止皮瓣下血腫 皮瓣下形成血腫時，血腫的內壓和毒性作用，使皮瓣內血管痙攣，影響血供。術后應觀察引流條是否通暢，引流液量的多少。如有活動的皮瓣下出血點，又不能及時引流者，易形成血腫。發現皮瓣血腫時，應立即實施手術，拆線、清理血腫，必要時可用生理鹽水沖洗，并結扎活躍的出血點，將引流條改為負壓吸引，以利于滲血的及時引流[3]。

3.1.3 防止皮瓣感染和壞死 皮瓣感染和壞死是最嚴重的并發癥，直接導致手術成敗。術后仔細觀察皮瓣的顏色、溫度、張力、毛細血管反應等情況，術后24～72h是出現血管危象的高峰期，應重點觀察[4]。觀察用藥效果，提供病情動態信息，合理使用抗生素，注意厭氧菌感染。對局部術野嚴格外科無菌操作規范。發現有感染征象時，拆除縫線，將傷口敞開充分引流，并外用抗生素類藥物沖洗，以防感染擴散。傷口應用濕敷或滴注生理鹽水等方法防止干燥結痂，感染控制后重新縫合。

3.1.4預防肺部感染、泌尿系感染 由于患者需長期臥床，應定時給予叩背，鼓勵患者咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入2次/d，防止因臥床引起的肺部感染。還應鼓勵患者多喝水，多吃水果蔬菜、粗纖維飲食，避免便秘的發生，防止泌尿系統的感染。

3.1.5預防下肢靜脈血栓 術后肢體制動致下肢靜脈血流滯緩及手術創傷引起的高凝狀態均是形成血栓的重要原因。早期適量活動可減少血栓75﹪～77﹪，要針對移植皮瓣不同，幫助患者在麻醉過后進行足部活動及股四頭肌等長收縮[5]。預防下肢靜脈血栓的方法主要為抬高患者15～30㎝，抗凝藥物的應用，增強患肢的主被動活動。小腿交腿皮瓣移植術后第2d指導患者做足背屈、趾屈足趾關節收縮運動，每個動作保持5s，收縮10次為1組，2～3組∕d。術后1w作膝關節的屈伸運動。

3.1.6斷蒂后康復訓練、促進功能恢復 一般患者臥床2w重要肌群就可發生攣縮畸形，輕則疼痛不適，重則成為永久畸形[6]。長時間的肢體制動使關節活動受到不同程度的影響，所以，斷蒂后要盡早進行關節功能鍛煉。術后第1d進行踝關節背伸、跖屈及旋轉活動，第2d、第3d進行腿部肌肉的等長、等張收縮活動，第4d、第5d可以利用牽引床的拉環，進行抬背、提臀運動，斷蒂后加強膝關節屈伸練習。功能鍛煉要遵循時間由長到短、幅度由小到大、不牽拉皮瓣影響血供的原則。

4結論

隨著顯微外科技術的迅速發展，各種皮瓣移植的應用也越來越廣泛，交腿皮瓣移植已有幾十年的歷史。通過對我科室18例患者的研究表明，手術的成功不僅需要精湛的醫術，充分的術前準備很重要，但術后細致的檢測和護理也甚為重要。術后密切觀察移植皮瓣，使心理護理、病情觀察、健康指導貫穿于患病期間，尤其重點觀察24h內血管危象的發生。此外，術后保證正確的體位以及良好的心理狀態也是手術成功的關鍵。

參考文獻：

[1]鄧玉梅，付群芳.交腿皮瓣圍手術期的護理[J].中外健康文摘，2009，6（28）：12.

[2]張淑娟.交腿皮瓣移植術后并發癥的防治及護理[J].中外醫學研究，2011，9（7）：70.

[3]于盛明，王蘭俠，陳平，張曉艷，等.1例交腿皮瓣移植術后的護理體會[J].當代護士，2013，01：160-161.

[4]劉瓊蓉.交腿皮瓣修復小腿復雜傷軟組織缺損圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（24）：3078-3079.

[5]任杰，任小清，蔣文英，等.18例交腿皮瓣移植的圍手術期護理[J].內蒙古醫學雜志，2011，43（8）：994-995.

[6]姚芳，彭小丹.交腿皮瓣移植修復小腿軟組織缺損11例護理體會[J].武警醫學，2010，21（5）：457-458.編輯/王海靜