對(duì)于腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)41例及腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)4例臨床分析

摘要：目的 探析腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)及腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果。方法 將我院接收的45例腹股溝疝患者作為觀察對(duì)象，分析總結(jié)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)及腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。結(jié)果 本組45例患者，有4例患者為急診手術(shù)行腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)，41例患者行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后有4例患者發(fā)生尿潴留，2例患者出現(xiàn)陰囊水腫，3例患者有傷口異物感，2例患者有切口哆開。所有患者均隨訪2～3個(gè)月，未見有復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)簡(jiǎn)單安全創(chuàng)傷小，手術(shù)后恢復(fù)快.復(fù)發(fā)率低，是較為理想的手術(shù)方式，值得臨床應(yīng)用和推廣，腹股溝嵌頓疝急診手術(shù)宜選用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝俗稱\"疝氣\"，是臨床上較為常見的疾病，發(fā)病率較高。由于患者就診延誤常常會(huì)導(dǎo)致疝內(nèi)容物絞窄或壞死，且該病一般多發(fā)于老年人，患者的病程較久，內(nèi)環(huán)口相對(duì)較大，僅采用自身組織進(jìn)行修補(bǔ)往往效果不佳[1]，容易導(dǎo)致張力較大，患者疼痛度高，且容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，并發(fā)癥的發(fā)生也達(dá)到10%左右[2]。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)具有手術(shù)簡(jiǎn)單安全，手術(shù)后患者疼痛輕，恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。本研究針對(duì)我院接收的腹股溝疝患者實(shí)施無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)以及常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，均取得較好的臨床療效，且近期無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。現(xiàn)在將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年10月～2013年10月接收的45例腹股溝疝患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者36例，女性患者9例，患者的年齡17～86歲，平均年齡（54.36±4.62）歲。其中，4例患者為復(fù)發(fā)腹股溝斜疝，25例患者為初發(fā)腹股溝斜疝，6例患者為腹股溝直疝，1例患者為腹股溝滑動(dòng)疝，2例患者為雙側(cè)疝，6例患者為嵌頓疝。有9例患者伴有心腦血管疾病，7例患者伴有前列腺增生，2例患者伴有糖尿病，2例患者伴有慢性盆腔炎。本研究嵌頓疝共6例患者，均實(shí)施急診手術(shù)，其中4例患者接受常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)，剩余2例患者接受無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)材料 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)所用的網(wǎng)塞補(bǔ)片是由意大利赫美公司生產(chǎn)的，由成形補(bǔ)片和網(wǎng)塞構(gòu)成，材料具有不可吸收性，能夠很好的抗感染和組織相容，能夠幫助人體組織快速的粘合和固定。

1.2.2手術(shù)方法 本組患者有41例患者接受腰部局麻，2例患者接受連續(xù)硬膜外麻醉，2例患者接受全身麻醉。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)方法為：患者麻醉生效后，仰臥位，術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，取腹股溝斜切口長(zhǎng)4～5cm，逐層切開，電凝止血，顯露腹外斜肌腱膜，自外環(huán)口向上電刀切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離內(nèi)外兩側(cè)葉，外至腹股溝韌帶、內(nèi)達(dá)聯(lián)合腱膜。游離精索，嵌頓疝常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)：在腹股溝區(qū)疝行常規(guī)切口，尋找疝囊，并觀察疝內(nèi)容物，是否有絞窄，確認(rèn)之后將疝內(nèi)容物還置于腹腔，然后橫斷疝囊，剝離到內(nèi)環(huán)口位置，將疝囊頸進(jìn)行連續(xù)縫扎，并將多余的疝囊壁剪去，使用Bassini方法對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)。然后將腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，將外環(huán)口閉合，最后縫合皮下組織。

2結(jié)果

本組45例患者，有4例患者為急診手術(shù)行腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)，41例患者行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后有4例患者發(fā)生尿潴留，均為伴有前列腺增生患者所發(fā)生，2例患者出現(xiàn)陰囊水腫，3例患者有傷口異物感，2例患者有切口哆開；4例患者有手術(shù)后發(fā)熱線向，體溫在37.2～38.6℃，患者發(fā)燒持續(xù)時(shí)間未超過(guò)2d。所有患者均隨訪2～3個(gè)月，45例患者中有2例患者失訪，隨訪了為95.56%，未見有復(fù)發(fā)病例。

3討論

腹股溝疝疾病多發(fā)于中老年人，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，如果不及時(shí)進(jìn)行治療甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生腸梗阻或者腸壞死及腸穿孔等。隨著我國(guó)老齡化人口的不斷增加，腹股溝疝的發(fā)生概率也在逐年上升。傳統(tǒng)的Bassini或者M(jìn)cvay方法雖然能夠在一定程度上治療腹股溝疝，但是對(duì)于患者的創(chuàng)傷大，患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且復(fù)發(fā)率高，缺點(diǎn)較多。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，其被廣泛應(yīng)用與臨床，所以針對(duì)嵌頓性疝初期實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)也有較多的應(yīng)用，但是因?yàn)榧毙郧额D疝患者的危險(xiǎn)性較大，一般會(huì)伴有局部組織水腫，有組織感染或者壞死的現(xiàn)象發(fā)生，患者的愈合能力降低，手術(shù)中出血量增加，導(dǎo)致患者手術(shù)失敗率大大增加，因此針對(duì)嵌頓疝患者需要擇期手術(shù)。本組45例患者，有6例患者為嵌頓疝，有2例患者接受疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)未見有傷口感染，但是有切口哆開現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)處理后痊愈，其余4例患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)未見有傷口感染或者傷口哆開，因此針對(duì)急性嵌頓疝患者建議應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。

總之，疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)能夠修補(bǔ)腹股溝的管后壁，同時(shí)又能夠?qū)︷迌?nèi)環(huán)口的缺損部分進(jìn)行封閉，具有較強(qiáng)的加固作用，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)明顯，手術(shù)簡(jiǎn)單，患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)后復(fù)發(fā)率低，降低了患者的痛苦，增加了患者的滿意度，是治療腹股溝疝的理想手術(shù)方式，但是對(duì)于嵌頓疝患者，建議給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，避免發(fā)生傷口感染或者傷口哆開等現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊文凱，曹龍.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在嵌頓性腹股溝疝中的臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志.2013，7（6）：585～586.

[2]吳肇漢.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨[J].中國(guó)使用外科雜志.2001，21（2）：65.

編輯/孫杰