小兒哮喘綜合防治研究

摘要：小兒哮喘是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)其發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)小兒的身心健康造成嚴(yán)重影響。小兒哮喘的發(fā)生和發(fā)展是多種因素參與的結(jié)果，采用傳統(tǒng)藥物治療在緩解患兒癥狀的同時(shí)也容易造成各種不良反應(yīng)，降低患兒的依從性，因而輔助治療成為小兒哮喘防治的有效措施。本文主要從藥物治療和輔助治療兩個(gè)方面對(duì)小兒哮喘綜合防治進(jìn)行論述，旨在加強(qiáng)對(duì)小兒哮喘的防治效果。

關(guān)鍵詞：小兒；哮喘；綜合防治

支氣管哮喘是由炎性細(xì)胞引起的氣道炎癥性疾病，在兒童期比較常見(jiàn)，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致增加患兒的氣道反應(yīng)性，使可逆性的氣流受限，嚴(yán)重影響患兒的肺功能和身體健康[1]。目前采用藥物治療能夠減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，降低患兒死亡率，但是遠(yuǎn)期效果尚沒(méi)有得到證實(shí)，因而還需要在藥物治療之外采用輔助治療，以對(duì)患兒進(jìn)行綜合防治。本文對(duì)小兒哮喘的綜合防治做出如下綜述。

1 小兒哮喘的藥物治療

目前治療哮喘的常用藥物包括β2受體激動(dòng)劑、色甘酸鹽、氨茶堿和吸入性皮質(zhì)類固醇藥物等，大量研究證實(shí)，氣道舒張類藥物和吸入性皮質(zhì)類固醇藥物在長(zhǎng)期以來(lái)的小兒哮喘治療中發(fā)揮了重要作用，有效緩解了患兒的臨床癥狀，減少了哮喘發(fā)作次數(shù)，降低了患兒的死亡率。

全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的首選藥物，對(duì)小兒哮喘患者早期使用，能夠起到明顯的療效，而且藥物起效快，在給藥3～4h后效果較為明顯，如對(duì)重癥哮喘患兒可靜脈注射甲潑尼龍1～2mg/（kg～次）或琥珀酸氫化可的松5～10mg/（kg·次），在病情嚴(yán)重時(shí)可采用霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，3～4次/d，用霧化吸入代替口服治療迅速起到一定效果，有效控制病情。相關(guān)研究表明，對(duì)小兒哮喘患兒分別采用糖皮質(zhì)激素和安慰藥治療，進(jìn)行雙盲實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素組患兒哮喘癥狀、哮喘發(fā)作次數(shù)和發(fā)作天數(shù)均優(yōu)于安慰藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘效果顯著，但是在停藥后兩組療效無(wú)顯著差異（P>0.05），說(shuō)明糖皮質(zhì)激素并不能改善患兒的遠(yuǎn)期療效[2]。

大量研究證實(shí)，吸入速效β2受體激動(dòng)劑能夠有效控制小兒哮喘的發(fā)作，其主要用于年齡較大患兒哮喘的治療和控制，主要用藥方法為空氣壓縮泵霧化吸入或者使用氧驅(qū)動(dòng)（氧氣流量6～8L/min）。常用的β2受體激動(dòng)劑藥物包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅等，劑量為每次吸入沙丁胺醇2.5～5.0mg或特布他林5.0～10.0mg。研究表明，采用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，對(duì)控制小兒哮喘的發(fā)作有著良好作用[3]。另外，吸入速效β2受體激動(dòng)劑治療無(wú)效的患兒，可靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑，如緩慢靜脈注射沙丁胺醇15.0μg/kg，持續(xù)10min以上。但是靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，因而在靜脈應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格掌握指征和劑量，并加強(qiáng)對(duì)患兒的心電圖監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)等監(jiān)護(hù)。

靜脈滴注氨茶堿可作為兒童危重哮喘有效治療的選擇，藥物劑量4～6mg/kg，總量低于250mg，緩慢靜脈滴注20～30min，如果已經(jīng)口服氨茶堿，可直接采用維持劑量進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，也可以采用間歇給藥方法，每6～8h緩慢靜脈滴注4～6mg/kg。目前氨茶堿對(duì)小兒哮喘的治療效果已經(jīng)得到證實(shí)。此外，由于小兒哮喘患者在氣道分泌物中存在大量的白三烯，采用白三烯抑制藥以及白三烯受體拮抗藥能夠有效抑制白三烯與受體的結(jié)合，它是目前防治哮喘的新型藥物，能夠有效改善哮喘患兒的肺功能，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，但是它在使用時(shí)存在一定的局限性，用于小兒哮喘只限于12歲以上患兒，而且治療費(fèi)用昂貴，因而難以在臨床上推廣使用[4]。

總之，藥物治療小兒哮喘能夠有效改善哮喘患兒的生活質(zhì)量，緩解患兒的臨床癥狀，有效提高其肺功能，降低死亡率，減少哮喘發(fā)作次數(shù)和發(fā)作天數(shù)等，但是藥物治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期服用藥物會(huì)降低患兒治療的依從性，在哮喘失控后必然要加大劑量進(jìn)行治療，而且皮質(zhì)類固醇激素會(huì)給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，造成感染和腎上腺抑制的發(fā)生。

2 小兒哮喘的輔助治療

隨著補(bǔ)償醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，輔助治療在小兒哮喘的防治中起著越來(lái)越重要的作用，目前主要的輔助治療方法如下。

2.1飲食療法 研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)因素在哮喘的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，胎兒營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成肺臟發(fā)育不全和免疫系統(tǒng)功能低下，進(jìn)而造成遺傳性過(guò)敏癥，此外，體內(nèi)抗氧化劑主要來(lái)源于飲食，因而兒童如果不注重飲食的均衡會(huì)導(dǎo)致抗氧化物的缺乏，最終導(dǎo)致氣道和肺氣管發(fā)育不良，影響患兒的治療[5]。目前飲食療法對(duì)小兒哮喘的治療機(jī)制尚不明確，因而還需要進(jìn)一步研究，但是飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)環(huán)境污染造成的小兒哮喘的作用顯著。

2.2運(yùn)動(dòng)療法 研究證實(shí)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)哮喘患兒癥狀的有效控制，但是運(yùn)動(dòng)療法在小兒哮喘綜合治療上的作用還存在爭(zhēng)議[6]。運(yùn)動(dòng)療法的依據(jù)是運(yùn)動(dòng)可能是引起哮喘發(fā)作的主要影響因素之一，多個(gè)規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患兒身體免疫力的提高，還能夠幫助哮喘患兒身心的放松。研究表明，重度持續(xù)性哮喘患兒2次/w進(jìn)行180 min的體育鍛煉，16w后約50%的患兒激素用量減低，而未采用體育鍛煉的患兒激素用量增加[7]。此外，結(jié)果還表明體育鍛煉后患兒心肺功能顯著增加，癥狀得到控制，生活質(zhì)量也明顯提高。另外還有研究表明，游泳時(shí)適度潮濕的空氣有益于哮喘患兒癥狀的控制，但是吸入濕冷的空氣會(huì)明顯加重哮喘[8]。

2.3心-身療法 心-身療法包括呼吸鍛煉、放松療法、心理輔導(dǎo)等。研究表明，焦慮能夠影響交感神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的反應(yīng)性，增加IgE等免疫組分的產(chǎn)生，心-身療法中的情感干預(yù)能夠通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)觸發(fā)炎癥反應(yīng)，有效控制哮喘[9]。此外，呼吸鍛煉作為心-身療法的重要組成部分，也能夠有效減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，通過(guò)呼吸訓(xùn)練能提高患兒自我控制技能，減少哮喘的發(fā)生。

2.4中醫(yī)治療 小兒哮喘在中醫(yī)上內(nèi)部原因主要是肺脾腎三臟不足和痰飲內(nèi)伏，外界原因主要是情志、飲食、勞倦、六淫等，在進(jìn)行治療時(shí)可采用咳喘三伏貼治療，能夠起到以散寒逐飲、祛痰利氣的功效。喘敷靈三伏天穴位貼敷療法是按照\(chéng)"冬病夏治\"的治療原則，對(duì)患兒的肺俞穴、脾俞穴進(jìn)行貼敷，利用經(jīng)絡(luò)、俞穴、藥物、環(huán)境等綜合效果從而對(duì)肺脾腎進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。藥物吸收和穴位刺激能夠有效改善患兒機(jī)體癥狀，其療效已經(jīng)得到廣泛證實(shí)，中醫(yī)治療小兒哮喘逐漸成為今后哮喘治療的一個(gè)方向。

3 小結(jié)

小兒哮喘嚴(yán)重影響著患兒的肺功能和身體健康，因而要加強(qiáng)綜合防治，在確診后采取有效方法進(jìn)行干預(yù)。小兒哮喘的防治要根據(jù)患兒的生活環(huán)境、機(jī)體狀況、病情發(fā)展情況等選取最佳的治療方案，要對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)性化治療，按照藥物治療和輔助治療相結(jié)合的方法，從而有效緩解患兒的臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。其中藥物治療包括全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、吸入速效β2受體激動(dòng)劑等，輔助治療包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、心-身療法、中醫(yī)治療等。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊海霞.張驃教授運(yùn)用滋腎健脾益肺固衛(wèi)膏方防治小兒哮喘緩解期臨床經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2014，32（3）：51-52.

[2]黃斌，王朋朋，吳淑莊，等.血清塵螨特異性IgE檢測(cè)在小兒哮喘防治中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：25-26.

[3]何春承.血清塵螨特異性Ig E檢測(cè)在小兒哮喘防治中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（5）：555-556.

[4]陳汶鈺.咳喘三伏貼防治小兒哮喘臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（6）：139-140.

編輯/哈濤