淺談慢性萎縮性胃炎

摘要：在臨床診治慢性萎縮性胃炎過程中，準確辯證是取得良好療效的關鍵，抓住主證，在辨證用藥的基礎上，選加辨病治療中藥，中西結合，做到遵古而不泥古，并結合現代醫學進展，根據患者具體情況靈活用藥，才能取得滿意療效，同時還能使傳統的中醫學理論得以發揚。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；胃鏡；中醫治療

本病是消化系統常見疾病，據報道：在我國，慢性萎縮性胃炎發病率占受檢人群的13.8%。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統疾病，屬于中醫學胄脘痛、胃痞、痞脹等范圍，雖經長期的研究，本病的病因、診斷和治療仍末完全闡明。1957年纖治療慢性萎縮性胃炎是阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發展以減少胃癌發生率的有效手段。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的診治一直是醫學界的研究熱點，現代醫學尚缺乏理想的治療方法。近年來中醫界對慢性萎縮性胃炎的診斷辯證、治則方藥、基礎實驗等方面也進行了廣泛而卓有成效的研究。

胃鏡問世后，慢性萎縮性胃炎的診斷和病理組織學研究取得了長足的進步，1978年世界衛生組織將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態，在其基礎上伴發的不完全型腸上皮化生和（或）中、重度異型增生則被視為癌前病變，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%。慢性萎縮性胃炎為常見胃部疾病。動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機能而引起慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎時，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細胞取代即腸化生；炎癥繼續演變，則細胞生長不典型，即間變；甚至細胞增生而致癌變。臨床表現僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良 癥狀，有時因胃內因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血。內鏡檢查及活檢是確診本病的唯一手段。

萎縮性胃炎跟其他胃炎區分的最好辦法是：萎縮性胃炎是在飯后出現，胃脹，絞痛，惡心，反酸等癥狀的加重。而其他胃炎都是空腹時比較嚴重，飯后反而會減輕。萎縮性胃炎方面中醫療效和成功治愈率要遠遠高于西醫，至于特效藥并沒有，因為中醫把萎縮性胃炎又細分為\"氣滯\"、\"虛寒\"、\"陰虛\"、\"血瘀\"、\"痰濕\"、\"食滯\"六種，各有不同的治療方式。只要沒發展到癌變，基本能做到維持不惡化，好的會逐步減輕，甚至治愈。

1 一般治療

戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2 弱酸治療

經五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋，1～2匙/次，3次/d；或10%稀鹽酸0.5～1.0ml，飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，10ml/次， 3次/d；亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀

本人臨床經驗治療中以胃復春片結合養胃舒膠囊聯合治療。

胃復春主要成分人參，香茶菜，枳殼（炒）。健脾益氣，活血解毒。本品用于治療胃癌癌前期病變、胃癌手術后輔助治療、慢性萎縮性胃炎屬脾胃虛弱證者。4片/次，3次/d。養胃舒膠囊黨參、陳皮、黃精（蒸）、山藥、玄參、烏梅、山楂、北沙參、干姜、菟絲子、白術（炒）。 輔料為二氧化硅、淀粉、滑石粉。滋陰養胃。3粒/次，2次/d口服。連續治療3～6個月后復查胃鏡。治療率60%左右。

治療慢性萎縮性胃炎是阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發展以減少胃癌發生率的有效手段。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的診治一直是醫學界的研究熱點，現代醫學尚缺乏理想的治療方法。近年來中醫界對慢性萎縮性胃炎的診斷辯證、治則方藥、基礎實驗等方面也進行了廣泛而卓有成效的研究。萎縮性胃炎可用藥物治療，并應定期檢查，以防癌變。

慢性萎縮性胃炎是一種頑固難治的消化道疾病，其一旦發生病變，常呈進行性，且有一定的惡變傾向，故應早期治療，且應堅持長期服藥。一般臨床治療常以3個月為1個療程，持續治療2～3個療程后，再復查胃鏡和病理活檢，進行治療前后對比。多數學者認為只要CAG患者堅持治療，其病理改變，如急性活動性炎癥、萎縮性退化、腸腺化生和不典型增生可得到減輕和消退，CAG是完全可以逆轉的，加之中藥的副作用少，可長期服藥，具有鞏固療效、防止復發以及全身調整的作用，所以中醫藥治療CAG具有很好的前景。

中醫藥治療CAG在臨床上確有較好的療效，運用中醫辨證與辨病相結合治療，尤其是中醫宏觀辨證與胃鏡下的微觀辨證有機結合，對指導臨床用藥、提高療效，無論近期還是遠期均具有積極意義，在此領域顯示了較廣闊的前景。但在查閱資料的過程中也發現存在不少的問題，如辨證分型過雜，治療標準不統一，缺乏大宗病例的流行病學調查，對于本病的研究往往以臨床研究為主，實驗研究較少，藥物劑型以傳統湯藥為主，服用較為麻煩等等。今后可以加強以上方面的研究，從微觀上闡述中醫藥治療CAG的療效機制，并研制出針對性強，服用方便，便于攜帶的藥物新劑型，以滿足患者的需要。

參考文獻：

[1]Kleber G， Steudel N， Fleig WE. Endoscopic treatment of portal hypertension[J]. Digestion， 1998 ，59 Suppl 2：50-53.

[2]Triantos CK， Goulis J， Patch D， et al.An evaluation of emergency sclerotherapy of varices in randomized trials： looking the needle in the eye[J].Endoscopy， 2006 ，38：797-807.

編輯/哈濤