淺談護理安全及持續(xù)改進護理質(zhì)量

摘要：目的 探討影響護理安全因素及增進安全的防范措施。方法 通過逐步分析影響護理安全的各方面因素，著重從加強管理，提高護理安全認識，規(guī)范護理程序等方面，做到提高防范。結(jié)果 規(guī)范了護理行為，強化護理質(zhì)量意識，最大限度的降低護理差錯，提高了護理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論 在臨床護理工作中改進護理質(zhì)量是保證護理安全的重要保證。

關(guān)鍵詞：護理安全；質(zhì)量；措施

當(dāng)今時代是個質(zhì)量挑戰(zhàn)的時代，隨著中國的入世，醫(yī)療世界競爭日趨激烈，追求醫(yī)療護理質(zhì)量已成為醫(yī)院生存發(fā)展的必然趨勢。而護理安全是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。因此，在臨床護理工作中，規(guī)范護理行為，強化質(zhì)量意識，最大限度地降低護理差錯，是提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 影響護理安全的因素

1.1與護理人員有關(guān)的因素 護理人員是護理措施的實施者，因此護理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護理安全與否的首要因素。當(dāng)護理人員素質(zhì)達不到要求時，就有可能給患者生理、心理帶來不安全的隱患，從而導(dǎo)致醫(yī)療護理事故的發(fā)生。

1.1.1責(zé)任心不強，缺乏職業(yè)道德 由于護理人員的社會地位低，護理人員編制缺乏，不能夠安心本職工作，工作粗心馬虎。對患者不夠關(guān)心；不能嚴格執(zhí)行各種操作制度和操作規(guī)程，觀察患者不夠仔細，導(dǎo)致發(fā)生護理差錯。

1.1.2護理書寫不規(guī)范 如體溫單的入院時間、入院天數(shù)、手術(shù)時間、死亡時間等與醫(yī)療記錄不一致；是由于護理人員忙于應(yīng)付各種常規(guī)治療，不能完全做到及時地將護理活動記錄，下班時回顧性地記錄，才能使關(guān)鍵的內(nèi)容漏寫忘寫。

1.1.3護理專業(yè)操作不夠嚴格 護理人員不能嚴格執(zhí)行查對制度、多用、少用、漏用及錯用藥物，導(dǎo)致用藥不準確和失誤。有的護士得過且過，不加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)，對解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、灌腸時插入長度過深、尿管誤入陰道等類似不該發(fā)生的操作失誤；有的護士對患者的病情觀察無法作出及時準確的判斷，從而未及時給患者用藥和相關(guān)的處理，從而導(dǎo)致延誤了最佳的搶救時機。

1.2與護理管理者管理要求不嚴，不能認真履行管理者的職責(zé)有關(guān)因素措施或采取措施不當(dāng)。①對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，使護理人員安全意識不強；②醫(yī)院人力，設(shè)備資源配置不當(dāng)，如地面太滑造成跌倒；消毒隔離不嚴格，導(dǎo)致患者院內(nèi)感染；③一些護理人員環(huán)境意識差，對醫(yī)療廢物危害性認知缺乏，一次性醫(yī)療用品使用管理不嚴格，其數(shù)量的出入量、質(zhì)量合格與否，成為疾病傳播的隱患；④一些相應(yīng)的規(guī)章制度不健全、不完善、對職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位；⑤一些護理管理者本身業(yè)務(wù)技能水平低，不能勝任加強對新護士、進修及實習(xí)護士的業(yè)務(wù)及技術(shù)等方面的培訓(xùn)。

1.3與患者及家屬本身有關(guān)的因素 在進行護理治療過程中，護理活動的正確實施有賴于患者及家屬的密切配合及支持，由于護理人員缺乏社會經(jīng)驗與患者有效溝通交流的技巧，面對患者和家屬的提出的用藥問題、住院費用等問題，給予的回答簡單、而生硬，從而引起患者及家屬的反感；同時作為護理人員，在巡視病房、實施護理措施過程中，應(yīng)注意患者的病情變化，及時耐心地進行心理疏導(dǎo)，同時規(guī)范自己的職業(yè)行為，提高自己的職業(yè)道德，用法律來維護護患雙方的合法權(quán)益，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，增強醫(yī)院的信譽。

2 防范措施

2.1加強護理安全及法律知識的普及，提高護理安全認識 安全護理與法律有密切的關(guān)系，因此對護理人員經(jīng)常進行安全教育和法律教育，牢固樹立\"安全第一，質(zhì)量第一\"和依法實護的觀念，組織護士經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)院護理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》及《護士管理辦法》等與護理安全管理有關(guān)的文件。使護理人員做到嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高對護理不安全因素的后果的認識，為患者提供安全的護理服務(wù)。

2.2應(yīng)建立多層次的護理質(zhì)量控制 管理者應(yīng)加強基礎(chǔ)質(zhì)量控制，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量控制；護理管理人員每季度對患者及其家屬進行意見調(diào)查，檢查護理人員的服務(wù)態(tài)度，每月下科室進行護理制度、護理人員職責(zé)及安全知識等方面的提問，并與獎金掛鉤，做到獎罰分明及時，加大護理安全質(zhì)量的監(jiān)控；同時加強督促護理規(guī)章制度和重患者護理的落實情況，及時掌握各種信息；每月定時或不定時進行護理質(zhì)量檢查，監(jiān)督各科室護士長的病房管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房和夜班查房情況，加強夜班護理人員的責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨，使護理人員各盡其職，各負其責(zé)，定期檢查分析，防止差錯事故的發(fā)生。

2.3注重對護理人員規(guī)范化培訓(xùn) 每年對護理人員進行\(zhòng)"基礎(chǔ)理論\"考試，鼓勵護理人員參加專科、本科等再教育，選派業(yè)務(wù)骨干、護士長到上一級醫(yī)院進修、參加專業(yè)講座和遠程教學(xué)等學(xué)習(xí)，不斷拓寬知識面，更新護理觀念；同時加強護理操作技能的培訓(xùn)，護理部管理者對護理人員進行臨床護理操作考試，這樣不但提高了護理人員的技術(shù)水平，而且從根本上防止了因操作不熟練或失誤，而發(fā)生的護理差錯，保證護理安全的落實。

2.4規(guī)范護理程序，提高護理質(zhì)量 護理管理者應(yīng)分析護理程序的每個環(huán)節(jié)和過程，學(xué)習(xí)各護理程序和建立應(yīng)急預(yù)案，護理安全制度、護理安全管理制度、壓瘡防治管理、預(yù)防各類導(dǎo)管脫落的管理、護理人員發(fā)生針刺意外傷等。要求護理人員加強學(xué)習(xí)。

2.5提高護理文書的書寫質(zhì)量 護理人員認真書寫護理記錄，遵循\"該寫的要寫到，寫到的要做到\"的原則，仔細觀察病情，規(guī)范護理文書；同時還應(yīng)遵循科學(xué)性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，禁止漏寫、錯寫、涂改；從而使護理人員不但要有保證患者安全的意識，同時也有自我保護的意識。

2.6加強溝通，使患者能夠依法行使權(quán)利 護理人員應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性，對患者及家屬提出的疑問，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的情況，向患者說明診療計劃、手術(shù)須知、潛在的危險因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；同時患者還有知情同意權(quán)、隱私權(quán)等。所以護理人員應(yīng)心平氣和地解釋安慰、體貼關(guān)心、理解患者，提高患者和家屬對我們的新人，從而減少和杜絕護理糾紛。

2.7嚴格按照物價局收費標(biāo)準收費，不能多收，亂收，漏收，提高收費的透明度 患者住院的醫(yī)療、護理、檢查、治療等各種費用，是患者最關(guān)心、最敏感的問題，提供給患者每日清單，對患者及家屬提出的各種提問和要求，認真及時地給予查詢和幫助，避免因費用問題的誤會而引起的護理糾紛。

因為患者從入院到出院整個過程中，在護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的護理糾紛問題，作為一名護理人員，必須努力提高自身思想素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強法律意識、自我保護意識和醫(yī)療安全意識，加強護患的有效交流溝通，嚴格落實各項臨床工作制度，做到\"以人為本，以患者為中心\"，對許多護理環(huán)節(jié)進一步調(diào)整、補充、完善，為患者提供高質(zhì)量、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是護理工作質(zhì)量更進一步的提高。

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編輯/哈濤