動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床研究

摘要：目的 評價子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效。方法 對32例子宮肌瘤患者采用改良的Seldinger's法經股動脈穿刺，導絲引入4F或5F Cobra引導下至子宮動脈開口，將PVA 250～355um微球、平陽霉素16mg、慶大霉素8萬U依次注入。術后拔管并加壓包扎，使用鹽袋壓迫傷口，常規應用3～5d 抗生素，預防感染。結果 32例患者術后每隔6個月復查1次，觀察發現患者子宮及肌瘤體積與治療前比較不斷縮小（P<0.05），治療后患者月經周期、月經血量及持續時間與治療前有明顯差異（P<0.05）。所有患者均未出現子宮壞死和盆腔感染等嚴重并發癥。結論 子宮動脈栓塞術作為一種新的技術用于治療子宮肌瘤，既能保留子宮，又能縮小肌瘤、明顯改善癥狀，且具有微創、并發癥少、住院周期短等優點，值得臨床進一步研究。

關鍵詞：子宮肌瘤；介入治療；臨床研究

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年2月我院收治的32例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。患者年齡25～50歲，平均（35.3±3.3）歲；腫瘤生長部位：肌壁間肌瘤18例，粘膜下肌瘤12例、漿膜下肌瘤2例；單發性14例，多發性18例； 腫瘤直徑4.4～13.2cm，平均（5.6±1.1）cm；病程1～5年，平均（3.6±0.8）年。

1.2納入標準 所有患者均經婦科檢查、CT、B 超、宮頸細胞學檢查、診斷性刮宮確診為子宮肌瘤。年齡在50歲以下、已生育、肌瘤直徑小于10 cm、以月經異常為主要癥狀的患者。

1.3排除標準 ①經宮頸細胞學和診斷性刮宮排除子宮頸或子宮內膜病變患者，子宮腺肌瘤、腺肌癥及子宮肌瘤合并腺肌瘤等也不在本研究之列；②無明確癥狀而是因心理壓力尋求治療的病例、巨大漿膜下肌瘤、50 歲以上的患者以及尚未生育的患者；③盆腔內急慢性炎癥、存在血管造影禁忌者；④巨大的漿膜下肌瘤和漿膜下帶蒂肌瘤。

1.4方法 術前檢查查血常規、B 超、心電圖、凝血功能、胸片、生化、性激素及碘過敏試驗，排除手術禁忌證，月經干凈3～7d擇期手術。采用改良的 Seldinger's法經股動脈穿刺 ，導絲引入4F 或5F Cobra引導下至子宮動脈開口，將PVA 250～355um微球，平陽霉素16mg，慶大霉素8萬U依次注入。術后拔管并加壓包扎，使用鹽袋壓迫傷口，常規應用3～5d 抗生素，預防感染。

1.5觀察指標 觀察記錄患者術中及術后出血量，住院時間，所有患者每隔6個月隨訪1次，B超或CT下觀察手術前后兩年內子宮肌瘤大小變化，并觀察手術切口情況，月經后3～5d 測量患者激素水平。記錄患者術后月經期，痛經情況和月經量

1.6 療效評價 顯效，術后月經量明顯減少，子宮和腫瘤體積縮小>20%；有效，術后月經量明顯減少，子宮及腫瘤體積縮小<20%；無效，月經量無變化，子宮及腫瘤體積無變化，無縮小。

1.7 統計學方法 計量資料以（x±s）表示，計數資料采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義

2結果

2.1術后子宮及肌瘤體積變化 術后每隔6個月復查1次，觀察發現患者子宮及肌瘤體積不斷縮小，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。術后24個月進行療效評價，所有患者均顯效，術后月經量較術前明顯減少，子宮和腫瘤體積縮小20%以上。

2.2術后月經情況 術后3個月患者月經情況基本恢復正常，子宮壓迫感、痛經及盆腔疼痛等癥狀基本改善。治療后患者月經周期、月經血量及持續時間與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3術后激素水平 術后復查2年內，患者LH、E2和FSH 水平無明顯變化，與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 并發癥 陰道少量出血、輕微疼痛程度較輕、發熱和膀胱刺激癥狀是手術常見并發癥，3例出現輕度嘔吐，1例出現血尿，所有癥狀均出現在術后3～5d 內，經對癥治療后上述癥狀1w內均消失，所有患者均未出現子宮壞死和盆腔感染等嚴重并發癥。

3 討論

子宮肌瘤是平滑肌源性的良性肌瘤，栓塞其血供來源的子宮動脈而使瘤體發生缺血性改變而逐漸萎縮，保持了子宮的完整性和生理功能，改善患者的臨床癥狀，作為一種微創，安全有效的新技術，正在逐步取代開腹術。韓冰等報道介入治療的總有效率高達90%，介入治療可以最大限度的保護子宮功能，如妊娠、分娩、激素和正常月經，避免了因手術而引起的并發癥，提高患者生活質量[1，2]。國內范融等報道子宮肌瘤的血供豐富，內部血管粗細不等，成網狀紊亂分布。造影成像下子宮動脈有明顯迂曲增粗，腫瘤邊緣清晰，無靜脈早顯和動-靜脈短路現象發生。行雙側子宮動脈栓塞治療時，在虹吸作用下使栓塞顆粒在腫瘤血管內堆積，從而阻斷血管，是分裂活躍的肌瘤細胞，因氧缺血壞死，而保留子宮動脈主干[3]。Diaz-DazaO教授2003年報道PVA（聚乙烯醇） 由甲醛與聚乙烯醇合成的顆粒狀或海綿狀物質，規格多為150～1500μm[4]。林開勤等報道PVA 降解緩慢，不會被吸收，作用時間長，并且其生物相容性好，不會引起血管痙攣、排斥反應，吸水后可膨脹數倍而栓塞血管[5]。唐英杰等報平陽霉素祛血管作用使肌瘤豐富的腫瘤血管廣泛閉塞， 繼發肌瘤缺血壞死纖維化萎縮，平陽霉素具有破壞子宮及肌瘤的雌激素受體作用，從而減少肌瘤復發的機會，平陽霉素回流入盆腔淤血的靜脈，對肌瘤起硬化作用，平陽霉素對代謝活躍的肌瘤細胞有直接的抑制合成的作用[6]。我院采用雙側子宮動脈栓塞術對32例子宮肌瘤患者進行治療，結果顯示，術后每隔6個月復查一次，連續2年觀察發現患者子宮及肌瘤體積與治療前比較不斷縮小（P<0.05），治療后患者月經周期、月經血量及持續時間與治療前有明顯差異（P<0.05）術后復查2年內，患者LH、E2 和FSH 水平無明顯變化（P>0.05）。所有患者均未出現子宮壞死和盆腔感染等嚴重并發癥。綜上所述，雙側子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效顯著，相對安全，術后恢復快，并發癥少，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]韓冰， 向陽.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤和肌腺癥的臨床研究進展[J].生殖醫學雜志2008，17（4）：310-313.

[2]李彥豪，劉彪，曾元樂，等.平陽雷素碘油乳劑子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤[J].中華放射學雜志，2001，12：827-830.

[3]范融，朱蘭.子宮肌瘤的藥物治療[J]現代婦產科進展2008，17（11）：854～856.

[4]Diaz-DazaO，Arraiza FJ，Barkley JM，et al.Endovascular therapyof traumaticvascular lesionsof the head and neck[J].CardiovascInterventRadiol，2003，26（3）：213～221.

[5]林開勤.子宮肌瘤介入治療的中長期療效觀察[J]實用放射學雜志2009，25（12）：1841～1842.

[6]唐英杰，郝海慶，郝占平，等.黃體酮-平陽霉素乳劑在子宮肌瘤子宮動脈栓塞術介入治療中的應用[J].實用放射學雜志2008，24（8）：1104～1107.

編輯/申磊