頸內動脈狹窄內膜剝脫和腔內手術對比

摘要：目的 頸內動脈狹窄危害較大，手術并發癥較多，現研究更加安全可靠的方式治療頸內動脈狹窄，對比內膜剝脫和腔內手術的安全性及療效。方法 選取我院2009年6月～2013年6月收治的頸內動脈狹窄患者70例，支架植入術20例，內膜剝脫50例。隨機分為兩組，第一組為使用常規腔內支架手術治療的對照組，第二組為使用內膜剝脫手術的觀察組。結果 兩組患者經手術治療后血管造影檢查發現，使用腔內支架手術治療的對照組中，顯效人數16例，有效人數2例，無效人數2例，總有效率為95%，1年后復查頸動脈再狹窄人數10例，再狹窄發生率為50%；使用內膜剝脫手術治療的觀察組中，顯效人數48例，有效人數2例，無效人數0例，總有效率為100%，頸動脈再狹窄人數6例，再狹窄發生率為12%。可見兩組再狹窄發生率差異明顯，P<0.05。結論 內膜剝脫術對于治療頸內動脈狹窄有很好的療效，此方法總有效率高，再狹窄發生率低，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：內膜剝脫；頸動脈狹窄；腔內手術；對比

頸動脈是血液通向頭部的主要血管，一旦發生狹窄，會使腦部缺血，是腦卒中的的重要原因之一，嚴重者危及生命[1]。老年人是頸動脈狹窄的好發人群，隨著年齡的增長，血管逐漸老化，由于各種原因，血管內壁會不斷增厚，導致動脈狹窄[2]。為了更好的治療頸內動脈狹窄，本文研究對比內膜剝脫手術對治療頸內動脈狹窄的治療效果，以腔內支架手術做對比，發現內膜剝落手術對治療此病有很好療效，值得臨床應用及推廣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組70例頸內動脈狹窄患者均為2009年6月～2013年6月我院收治的住院患者，所有患者經血管超聲等輔助手段檢查確診為頸內動脈狹窄，狹窄率均大于70%。對照組20例患者中，有男性患者12例，女性患者8例，年齡為35～84歲，平均年齡為（63.7±3.4）歲；觀察組50例患者中，有男性患者39例，女性患者11例，年齡為36～83歲，平均年齡為（61.9±4.6）歲。性別、年齡等方面兩組患者均無顯著差異，P>0.05。

1.2方法 對照組患者在全麻下行腔內支架置入手術， Seldinger 技術穿刺股動脈、術中靜脈注入0.5mg/kg肝素，待全身肝素化后置入長鞘，經導管行全腦血管造影， 詳細評價腦血管病變，測定狹窄率和狹窄段長度 ， 選擇合適的球囊和支架。導管放置到頸總動脈近端， 同軸導入球囊導管行預擴張， 再行支架置入。血管狹窄改善滿意后， 造影復查，完成手術。

觀察組患者在全麻下行內膜剝脫手術，氣管插管，找到胸鎖乳突肌，在其前緣行10cm左右切口，找到并剪開頸動脈鞘，暴露頸內外動脈。靜脈注入0.5mg/kg肝素，待全身肝素化后，阻斷頸總動脈及頸內、外動脈。切開動脈，實行內膜剝脫剝離內膜。剝離后使用肝素鹽水沖洗，縫合切口，完成手術。

1.3療效評價標準 顯效：患者臨床癥狀消失，頸動脈狹窄情況改善80%以上；有效：患者臨床癥狀明顯改善，頸動脈狹窄情況改善60%～80%；無效：患者臨床癥狀無改善甚至惡化，頸動脈狹窄改善情況60%以下。觀察兩組總有效率及術后頸動脈再狹窄發生率。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，用百分比表示計數資料，χ2檢測，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術后治療效果 手術結束后，對兩組患者進行血管造影發現，對照組中顯效人數16例，有效人數2例，無效人數2例，總有效率為95%；觀察組中顯效人數48例，有效人數2例，無效人數0例，總有效率為100%，見表1。

2.2術后動脈再狹窄發生率 術后隨訪兩組患者發現，對照組中頸動脈再狹窄人數10例，再狹窄發生率為50%；觀察組中頸動脈再狹窄人數6例，再狹窄發生率為12%，見表2。

3 討論

腦血管疾病為一種慢性疾病，致殘致死率極高，排人類死亡原因第3位[3]。其中最為嚴重的是腦中風，我國每年有超過120萬人左右發病，死亡人數約為80萬人左右，可見其危害性。頸動脈狹窄是造成腦中風的重要原因之一。頸動脈狹窄是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎等在成，也可由外傷或先天性動脈閉鎖等引起[4]。頸動脈狹窄在臨床上常被分為兩大類，包括有癥狀性和無癥狀性。其中有癥狀性頸動脈狹窄患者常表現為頭暈、耳鳴、記憶力減退、視物模糊等腦補缺血現象，還有可能會出現短暫的失明或失語，更嚴重者甚至昏迷等。無癥狀性頸動脈狹窄患者無任何臨床癥狀，僅可能在檢查時發現頸動脈搏動減弱或消失。

本文分析我院2009年6月～2013年6月收治的頸內動脈狹窄患者，采用內膜剝脫術和腔內支架手術做對比，研究發現內膜剝脫術治療的患者總有效率達到100%，再狹窄發生率僅有12%；雖然腔內支架手術治療的患者總有效率達到95%，但再狹窄發生率高達50%。對照兩組結果明顯可見，內膜剝脫術在治療頸內動脈狹窄方面要好于腔內支架手術，P<0.05。

綜上所述，內膜剝脫術總有效率高，再狹窄發生率低，是治療頸動脈狹窄的有效方法，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]陳偉，佟小光.內膜剝脫術用于21例頸動脈狹窄患者療效分析[J].山東醫藥，2013，53（38）：54-56.

[2] Brott TG，Hobson RW II，Howard G等.頸動脈支架置入術和內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的隨機對照研究[J].中華神經科雜志，2010，43（11）：790.

[3]陳莉，秦超，莫雪安，等.頸動脈內膜剝脫術與頸動脈支架術的療效及安全性的比較[J].中風與神經疾病雜志，2014，31（1）：29-31.

[4]辛海，白超，王洋，等.支架植入與內膜剝脫治療頸動脈狹窄的療效與安全性評價[J].中國組織工程研究，2013，（51）：8920-8927.

編輯/哈濤