膀胱沖洗液的溫度對(duì)膀胱痙攣的影響

摘要：目的 研究前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗液溫度對(duì)膀胱痙攣的影響。方法 選取52例行前列腺電切手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為常溫組和加溫組各26例。常溫組術(shù)后沖洗用室溫下生理鹽水，加溫組將沖洗液加溫至33℃～37℃。結(jié)果 加溫組患者術(shù)后平均痙攣次數(shù)（8.34±1.56）次、膀胱痙攣發(fā)生率15.38（%）、膀胱沖洗持續(xù)時(shí)間（1.95±0.28）d、尿路感染發(fā)生率0.00（%）、術(shù)后膀胱痙攣疼痛評(píng)分（4.25±0.50、1.26±0.33，）均低于常溫組（P均<0.05）。結(jié)論 將前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗液溫度加至33℃～37℃之間，可減輕低溫對(duì)膀胱肌肉的刺激，降低膀胱痙攣的發(fā)生，縮短沖洗時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：前列腺電切手術(shù)；膀胱沖洗；溫度；膀胱痙攣

前列腺電切術(shù)術(shù)后需持續(xù)膀胱沖洗，以減少術(shù)后尿路堵塞及感染等并發(fā)癥[1]，促進(jìn)患者康復(fù)。但研究數(shù)據(jù)顯示，約45%～85%前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗可引起膀胱痙攣，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生不同程度的疼痛，延長(zhǎng)沖洗時(shí)間[2]，增加患者負(fù)擔(dān)。沖洗時(shí)引起膀胱痙攣因素較多，其中很大一個(gè)因素是沖洗液的溫度。本文主要探討膀胱沖洗液的溫度對(duì)膀胱痙攣的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年10月～2013年12月，就診我院泌尿外科并行前列腺電切手術(shù)的52例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常溫組和加溫組各26例。常溫組：年齡62～78歲，平均年齡（69.5±7.24）歲；合并高血壓8例，合并糖尿病3例。加溫組：年齡64～80歲，平均年齡（70.4±7.68）歲；合并高血壓11例，合并糖尿病4例，合并慢阻肺2例。排除不愿配合本次研究者，兩組患者年齡、合并疾病等資料經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均在硬膜外麻醉下經(jīng)尿道后行前列腺電切術(shù)，術(shù)后均采用20號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管經(jīng)尿道保留導(dǎo)尿，向氣囊內(nèi)注入20～30ml無菌生理鹽水，防止尿管脫出。兩組均于術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱持續(xù)，常規(guī)沖洗方法如下：準(zhǔn)備等滲沖洗液、導(dǎo)尿管三通無菌聯(lián)結(jié)管，用2.5%碘酒消毒三通管，并用75%酒精脫碘，將等滲沖洗液通過三通連接管滴入膀胱，進(jìn)行持續(xù)低負(fù)壓膀胱沖洗。嚴(yán)密觀察膀胱出血量及沖洗引流液的顏色，隨時(shí)控制沖洗速度，一般沖洗滴速為80～140滴/min；當(dāng)出血量較多，引流液的顏色呈鮮紅色，則加快沖洗速度，調(diào)節(jié)滴速至300滴/min左右；當(dāng)引流液顏色變淺，呈洗肉水樣，則減慢滴速至80～100滴/min；當(dāng)引流液顏色澄清無雜質(zhì)，則調(diào)節(jié)沖洗滴速至40～80滴/min，可考慮拔出導(dǎo)尿管[2]。膀胱沖洗過程中注意無菌操作，用無菌巾覆蓋三通連接管，保持沖洗用的生理鹽水液平距離膀胱約50～60cm。常溫組沖洗液溫度為室溫，即18℃～25℃。加溫組準(zhǔn)備1個(gè)恒溫箱，調(diào)節(jié)恒溫箱溫度至33℃～37℃，用恒溫等滲液進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗過程中應(yīng)用泡沫保溫材料，保持沖洗液的溫度始終維持在33℃～37℃。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者膀胱痙攣性疼痛次數(shù)、膀胱痙攣發(fā)生率、術(shù)后感染及膀胱痙攣疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析處理，膀胱痙攣發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，膀胱痙攣疼痛評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1沖洗液溫度對(duì)膀胱痙攣的影響 加溫組患者術(shù)后平均痙攣次數(shù)、膀胱痙攣發(fā)生率、膀胱沖洗持續(xù)時(shí)間、尿路感染發(fā)生率均明顯低于常溫組（P均<0.05）。見表1。

2.2兩組膀胱痙攣疼痛評(píng)分比較 加溫組術(shù)后24h、72h膀胱痙攣評(píng)分（4.25±0.50、1.26±0.33）均明顯均低于常溫組（P<0.05）。見表2。

3 結(jié)論

前列腺增生是臨床泌尿外科常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為排尿不暢，尿液呈點(diǎn)滴狀及尿不盡感。前列腺增生多見于中老年男性患者，且隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率越來越高。嚴(yán)重前列腺增生壓迫尿道，患者排尿受阻，引起尿潴留，極易并發(fā)尿道感染[3]。傳統(tǒng)治療前列腺增生多口服女性素乙烯雌酚，以對(duì)抗雄激素，延緩前列腺繼續(xù)腫大。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，近年來對(duì)壓迫癥狀較重的前列腺增生患者多采用電切手術(shù)治療，即前列腺電切術(shù)，術(shù)后輔以持續(xù)膀胱沖洗，通過沖洗促進(jìn)凝血塊及尿液殘?jiān)懦觯瑴p少膀胱炎癥、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

前列腺電切術(shù)后，膀胱造瘺、前列腺窩內(nèi)氣囊牽引壓迫造成不適，以及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者緊張、焦慮等不良情緒刺激，反射性使膀胱發(fā)生痙攣性收縮，產(chǎn)生劇烈疼痛；另外術(shù)后膀胱沖洗必須保留導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管對(duì)尿道的持續(xù)刺激、膀胱出血血凝塊阻塞、沖洗液持續(xù)滴入、沖洗液溫度過低等均可直接刺激膀胱，導(dǎo)致膀胱平滑肌痙攣，加重患者疼痛不適程度，延長(zhǎng)膀胱沖洗時(shí)間延長(zhǎng)。人是一個(gè)恒溫動(dòng)物，過玉蓉等[5]強(qiáng)調(diào)，人體內(nèi)大多數(shù)酶包括凝血酶在接近體溫時(shí)活性最高，低溫下凝血酶活性降低，低溫持續(xù)膀胱沖洗可加重前列腺電切術(shù)后膀胱出血；血凝塊刺激膀胱三角區(qū)，使膀胱發(fā)生痙攣；痙攣疼痛導(dǎo)致術(shù)后患者不適，進(jìn)而影響手術(shù)效果。本研究將膀胱沖洗液溫度控制在33℃～37℃，接近人體自身體溫，既減少了低溫對(duì)膀胱局部肌肉的不良刺激，又保持血管正常的舒縮功能，維持正常凝血機(jī)制，在緩解膀胱痙攣的同時(shí)，減少手術(shù)部位滲血，有利于切口愈合。當(dāng)然，正如殷瓊花[6]所言，前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，在加溫沖洗的同時(shí)，正確掌握沖洗速度，及時(shí)評(píng)價(jià)沖洗效果，觀察引流顏色，如痙攣頻率降低、疼痛減輕，引流液澄清或呈淡紅色，則應(yīng)考慮停止膀胱沖洗。

綜上所述，對(duì)前列腺電切術(shù)后加溫（33℃～37℃）持續(xù)膀胱沖洗，可有效減輕膀胱痙攣次數(shù)及強(qiáng)度、減少術(shù)后出血、縮短膀胱沖洗時(shí)間，對(duì)患者的恢復(fù)有積極的影響意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳妙雙，賴小環(huán)，劉敏.核心溫度沖洗液對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，24：53-54，55.

[2]鄭素君，蔣亞.前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（02）：94-96.

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[6]殷瓊花，楊小輝，王玉宇.加溫沖洗液在膀胱沖洗患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（12）：1855-1856.編輯/哈濤