羈留病房3例抑郁焦慮狀態(tài)病例報(bào)告

焦慮狀態(tài)是介于焦慮情緒和焦慮癥之間的一種狀態(tài)，比焦慮情緒重而較焦慮癥輕，焦慮狀態(tài)有明顯的焦慮情緒，煩躁，易怒，易激惹，緊張，坐立不安，伴隨睡眠障礙以及一些植物神經(jīng)紊亂的癥狀，如心慌、心悸、胸悶、乏力、出冷汗[1]。抑郁狀態(tài)屬于心境障礙的一種，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主，嚴(yán)重的抑郁發(fā)作患者常伴有消極自殺的觀念或行為[1]。生活事件是觸發(fā)抑郁的重要因素[2]。

羈留病科是中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院聯(lián)合珠海市公安局為救治患有傳染病或其他較嚴(yán)重疾病。羈留病科自2007年成立至今共救治600余人次患者，其中包含外傷、結(jié)核、肝炎、艾滋病、梅毒、高血壓、冠心病、糖尿病、消化道出血、消化道異物等疾病。案情上包括殺人、強(qiáng)奸、縱火、販毒、吸毒、車禍肇事、行賄受賄、貪污、詐騙等各種犯罪嫌疑人。其所收治的患者有特殊性，同時(shí)具備患者及嫌疑犯雙重身份。患者們均為嫌疑犯，多為初次被關(guān)押，因案情不明朗，司法判罰不確定，同時(shí)存在軀體疾病，患者多存在焦慮狀態(tài)。部分患者不能接受自己的犯罪行為，情緒低落，無(wú)精打采，情緒消沉，自責(zé)嚴(yán)重，無(wú)法入睡，食欲差，進(jìn)食少或不進(jìn)食，甚至自傷自殺。因精神因素，易自覺軀體疾病加重，有些患者還會(huì)根據(jù)便秘、食欲不振、乏力、無(wú)法入睡等而自疑生了某種不治之癥。這部分患者同時(shí)存在抑郁焦慮狀態(tài)，及時(shí)給予心理干預(yù)或治療，有助于患者心理健康及軀體疾病的康復(fù)及預(yù)后。

焦慮情緒在羈留病科患者中較普遍存在，部分患者癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)軀體癥狀，如心悸、胸悶、冷汗，失眠等，這部分患者多為初次羈押嫌疑犯。抑郁狀態(tài)在羈留病科少部分患者中存在，多為殺人、縱火、車禍肇事等犯罪嫌疑人中多見，因其案情嚴(yán)重，造成社會(huì)危害大，需面對(duì)的司法判罰較重，患者自責(zé)逃避心理明顯。

本文通過(guò)報(bào)告3例抑郁焦慮患者病例為以后的臨床工作提供經(jīng)驗(yàn)。

1臨床資料

病例一：患者鄧某，男，44歲，因\"高血壓、糖尿病\"入院，患者入院后情緒低落，不愿與人溝通交流。每日查看患者飯盒，發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)食少，詢問(wèn)同房間患者，得知其平時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生，不洗澡，獨(dú)自發(fā)呆時(shí)間多。經(jīng)了解，患者所涉嫌罪名為車禍肇事。患者為泥頭車司機(jī)，開車發(fā)生車禍致3人死亡，考慮此事件對(duì)患者心理打擊重大，請(qǐng)心理科會(huì)診，予抑郁、焦慮量表測(cè)評(píng)。心理科診斷患者存在情緒障礙，為抑郁焦慮狀態(tài)，予氯硝安定改善睡眠，舍曲林抗抑郁治療，同時(shí)經(jīng)常關(guān)心患者，與其溝通交流，安撫情緒，囑同病房患者注意觀察患者，防止其出現(xiàn)自傷自殺行為。同時(shí)通知辦案單位民警，告知患者情緒較低落，民警積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知案情審理進(jìn)展。患者情緒漸好轉(zhuǎn)，約2w后可自行與他人交流談話，查房時(shí)自動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員溝通焦慮。

病例二：患者梁某，男，28歲，因\"肺結(jié)核\"入院，患者入院時(shí)情緒較低落，言語(yǔ)少，未主訴特殊不適。某日中午，患者將凳子疊在桌子上，站上去，雙手插在褲子里，面朝下倒下，致顏面受傷，鼻骨骨折。處理傷口后與患者溝通，患者訴其所涉嫌罪名為故意殺人，自覺罪惡深重，表示不想活了。經(jīng)了解，患者為青年男性，因其女友拒絕與其繼續(xù)交往，一念之差，將女友殺死，被逮捕后，意識(shí)到自己所犯錯(cuò)誤重大，后果嚴(yán)重，遂起自殺念頭。即予請(qǐng)心理科會(huì)診，予抑郁、焦慮量表測(cè)評(píng)，診斷患者存在情緒障礙，為抑郁焦慮狀態(tài)，予鹽酸帕羅西汀片抗抑郁治療。同時(shí)予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)看護(hù)，患者情緒漸好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)自傷自殺行為。

病例三：患者劉某，男，34歲，因\"肺結(jié)核\"入院。患者初入院時(shí)情緒佳，與人溝通交流無(wú)障礙，住院2個(gè)月，復(fù)查胸部CT提示肺結(jié)核病灶無(wú)好轉(zhuǎn)。某日中午，患者自行割傷腕部，流血較多，按鈴呼救。查看患者，見雙側(cè)腕部割傷，傷口呈反復(fù)切割狀，較淺，患者生命體征較平穩(wěn)，遂包扎傷口，詢問(wèn)患者。其自述，因長(zhǎng)期住院，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，且近期開庭，判決結(jié)果較預(yù)想嚴(yán)重，覺生活沒有希望，決定自殺。即予請(qǐng)心理科會(huì)診，予抑郁、焦慮量表測(cè)評(píng)，診斷患者為抑郁焦慮狀態(tài)，予鹽酸帕羅西汀片抗抑郁，阿普唑倫鎮(zhèn)靜治療，并由民警詳細(xì)解釋案情，協(xié)助聯(lián)系律師，律師安排上訴。患者情緒漸好轉(zhuǎn)，積極配合治療。

2討論

抑郁焦慮狀態(tài)在普通人群中并非少發(fā)，而在病患群體或犯罪嫌疑犯群體等特殊人群中更是多見。國(guó)外有關(guān)研究表明，罪犯存在較高程度的焦慮和抑郁，且通常在服刑的早期階段較高[3]。羈留病科所收治患者均為嫌疑犯，屬于監(jiān)禁期早期。因其同時(shí)面臨疾病及案情雙重壓力，較普通患者或普通嫌疑犯更容易出現(xiàn)抑郁焦慮狀態(tài)。

羈留病科醫(yī)護(hù)人員工作制度中規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員不得詢問(wèn)患者犯罪性質(zhì)等案情資料，多方面因素導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所面臨的壓力關(guān)注不夠，對(duì)患者出現(xiàn)心理狀態(tài)變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，易出現(xiàn)患者自傷自殺行為。

由上述3例病例可知，抑郁焦慮狀態(tài)多出現(xiàn)于案情較嚴(yán)重，社會(huì)危害大，所面臨司法判罰較重的患者中，同時(shí)病情加重，開庭審判、判決等事件可引起患者情緒波動(dòng)，易引發(fā)抑郁焦慮狀態(tài)。不良情緒往往導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，影響治療效果。會(huì)加重抑郁焦慮狀態(tài)，形成惡性循環(huán)[4]。而及時(shí)發(fā)現(xiàn)及矯治患者的情緒心理障礙，有助于患者軀體疾病的恢復(fù)[5]。

因此對(duì)羈留病科日常工作制度提出兩點(diǎn)改進(jìn)建議：①對(duì)于案情嚴(yán)重，可能面臨較重刑罰的患者，民警應(yīng)主動(dòng)告知經(jīng)治醫(yī)師；②對(duì)于近期經(jīng)歷開庭、審判等患者，如判罰較重，辦案單位應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員在工作中，應(yīng)密切關(guān)注下列幾種類型患者的情緒，包括：①犯重大案件致嚴(yán)重社會(huì)危害的嫌疑犯，如殺人、縱火等嫌疑犯；②近期案情有變化的嫌疑犯③病情較嚴(yán)重或病情較前加重的患者，如發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，意志活動(dòng)減退，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理安撫，加強(qiáng)關(guān)心及溝通交流[6]。如情緒好轉(zhuǎn)不明顯，則應(yīng)請(qǐng)心理專科會(huì)診，予抑郁、焦慮量表評(píng)估[7]，必要時(shí)予藥物治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：22，100-103

[2]張心保。生活事件與抑郁癥1998

[3]Blackburn R.犯罪行為心理學(xué)[M].吳宗憲，劉邦惠等譯.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000，234.

[4]侯永梅.心理社會(huì)因素對(duì)心身疾病的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（12）：2358-2359.

[5]胡赤怡，等.勞教人員心理矯治前后的對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2002，16（4）：265-267

[6]湯宜朗.抑郁癥的社會(huì)學(xué)研究[M].見：蔡焯基主編，抑郁癥基礎(chǔ)與臨床，第1版，北京：科學(xué)出版社，1997.69-85.

[7]李文波，許明智，高亞麗，等.漢密頓抑郁量表6項(xiàng)版本的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志2007.33（2）：117-120.編輯/許言