探討腔鏡手術中患者二氧化碳潴留的護理對策

摘要：目的 探討分析腔鏡手術中患者二氧化碳潴留的有效護理對策。方法 選取2012年10月～2013年10月我院收診的腔鏡手術中二氧化碳潴留患者8例，加強術中患者呼吸功能及循環功能監測，協助麻醉醫生做好有效的對癥治療，緩解患者二氧化碳氣腹壓力和流量。結果 8例患者經過有效的對癥治療和護理后，均安全返回病房。結論 對腔鏡手術中二氧化碳潴留患者采取嚴密監護，并給予及時有效的治療護理，可有效降低二氧化碳潴留導致的高碳酸血癥及酸中毒的發生率，使患者安全度過圍手術期。

關鍵詞：腔鏡手術；二氧化碳潴留；護理對策

隨著腔鏡技術的發展，腔鏡手術在臨床上得到了廣泛應用。二氧化碳作為腔鏡手術中建立氣腹的理想氣體的同時，其對機體產生的各種病理生理學改變及由此引發的一系列并發癥也日益受到國內外學者的重視。二氧化碳潴留是腔鏡手術中發生率較高的并發癥之一，其可引發高碳酸血癥及酸中毒，從而影響患者手術治療效果及康復[1]。因此，應加強對腔鏡手術中二氧化碳潴留患者的護理，以減少并發癥發生率。為此，我院對8例腔鏡手術中發生不同程度二氧化碳潴留的患者給予了針對性的護理措施，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月我院診治的腔鏡手術中二氧化碳潴留患者8例，年齡25～54歲，平均（36.5±2.4）歲；8例均為婦科手術，其中宮外孕病灶清除術2例，子宮息肉切除術3例，子宮肌瘤清除術3例；麻醉方式：所有患者均行氣管插管全麻；手術時間為45～150min。

1.2方法 ①術前做好充分準備：配合手術護士均通過專業培訓，能夠熟練掌握腔鏡儀器及器械的操作技能，熟悉手術相關步驟，以縮短手術時間。手術前，醫護人員應對腔鏡手術儀器及器械給予全面安檢，確保其性能完好，尤其注重氣腹機壓力功能的檢查，確保二氧化碳瓶氣壓能完全滿足手術需要，當以上保證均為正常，方可行穿刺充氣手術。②嚴格控制充氣流量：初始充氣時應采用低流量（1～2L/min），等患者機體適應后逐漸增加到中流量（2.5～5.0L/min），手術開始時，為及時補充手術操作時溢出氣體，以穩定腹內壓力，應再逐漸增至高流量（5～10L/min）。一般而言，腹內壓應設定為12～13mmHg，腹內壓力與流量應根據患者具體的實際情況（包括性別、年齡、體型大小、心肺功能等）來進行設定。③嚴格監護患者生命體征：手術進行中，應嚴密檢測氣腹過程中患者的心率、心電圖、血壓、血氧飽和度（SaO2）及呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）的變化。一旦術中出現心率加快，血壓升高，SaO2降低，PetCO2升高，應警惕二氧化碳潴留并發癥的發生，并隨時協助醫生施行搶救措施。應及時調整呼吸參數為過度通氣，加大潮氣量，加快呼吸頻率；立即關閉CO2充氣，按壓腹部，排空氣腹，減少CO2的吸收；穿刺器連接負壓吸引快速吸出CO2；調整手術床水平面，盡快排盡腹腔內的CO2；及時抽取患者動脈血，進行血氣分析及電解質檢查；依據檢查結果對患者進行糾正酸中毒、利尿、控制血壓、糾正酸堿平衡紊亂等對癥治療。

2結果

8例患者經過及時有效的治療護理，手術均順利結束，術后150min后，均恢復自主呼吸，各項生命指標也趨于平穩。

3討論

腔鏡手術中需將CO2氣體注入腹腔，以此形成人工氣腹，氣體壓力可將腹前壁與腹內臟器分開，由此手術視野變得開闊，其空間也便于手術操作。有研究表明，二氧化碳氣腹對呼吸系統及循環系統有較大影響，因二氧化碳在血中有較強的相容性，其可通過微循環進入血液，少量即引發高碳酸血癥及酸中毒，而潴留的二氧化碳氣體仍能被血液再次吸收，形成再吸收高碳酸血癥。高碳酸血癥可引起交感神經興奮，兒茶酚胺水平升高，血管加壓素釋放，從而增加血管張力，主要臨床表現為血壓升高，心率失常，心動過速，呼吸增快等[2]。高碳酸血癥及酸中毒可刺激胃腸道機械感受器及化學感受器，引起惡心嘔吐反應。這些并發癥極大的影響了手術效果及患者的康復。因此，應對此采取及時有效的護理措施。腹腔鏡手術中影響二氧化碳吸收的因素主要為：氣腹壓力、手術時間、腔壁組織性質、術野出血程度等[3]。因此，護理人員應嚴格控制充氣的流量以及氣腹壓力，熟練配合醫生手術，有效縮短手術時間，減少術中出血，并嚴密檢測患者生命體征，及時發現異常情況，并及時采取有效的治療護理措施。

總之，對腔鏡手術中二氧化碳潴留患者采取嚴密監護，并給予及時有效的治療護理，可有效降低二氧化碳潴留導致的高碳酸血癥及酸中毒的發生率，使患者安全度過圍手術期。

參考文獻：

[1]曾妮.淺談腔鏡手術術中患者CO2潴留的護理措施[J].健康必讀，2013，12（6，中旬）：470.

[2]潘麗瑩.CO2殘留在腹腔鏡手術中引起的危害及防治對策[J].中國醫藥指南，2011，9（36）：36-37.

[3]鄧瑛.腔鏡手術術中患者CO2潴留的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28：40.

編輯/孫杰