口腔頜面部突發(fā)群體傷的救治體會(huì)

摘要：口腔頜面外科突發(fā)群體傷多存在傷情的復(fù)雜性：主要表現(xiàn)為救治的傷者伴有顱腦損傷、全身臟器和四肢損傷等多發(fā)傷需同相關(guān)科室一同建立一整套綜合程序。通過傷度分級(jí)和傷情判斷能夠合理地安排治療時(shí)機(jī)、確定治療內(nèi)容、預(yù)測治療效果將會(huì)使創(chuàng)傷治療更加科學(xué)化。使傷員避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞：頜面外科；突發(fā)群體傷；救治體會(huì)；美容處理

突發(fā)公共事件是指突然造成或者可能造成社會(huì)公眾健康損害的重大傳染病疫情，重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。突發(fā)公共事件的發(fā)生意味著災(zāi)難的來臨，由于它的不可預(yù)測性、緊急性和它所導(dǎo)致的傷病員的批量性、傷情的復(fù)雜性，再加上口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，頜面部損傷常伴有全身其他部位或器官特別是顱腦的損傷，往往涉及面廣，傷情復(fù)雜。此文就本人在和田地區(qū)人民醫(yī)院人民醫(yī)院口腔科頜面外科進(jìn)工作期間，針對(duì)口腔頜面部突發(fā)群體傷傷員診治特點(diǎn)，介紹參與救治工作的體會(huì)，以期為今后的工作中如何高效及時(shí)處置大規(guī)模災(zāi)難性事件中口腔頜面部創(chuàng)傷提供參考。

1突發(fā)群體傷事件中口腔頜面部損傷的特點(diǎn)

就近2～3年和田地區(qū)人民醫(yī)院人民醫(yī)院頜面外科共救治（包括會(huì)診）突發(fā)群體口腔頜面部創(chuàng)傷患者60余例，分析上述傷者的病情現(xiàn)總結(jié)如下。①傷病員的批量性：在短時(shí)間內(nèi)有2～5例需要緊急頜面創(chuàng)傷處理。②損傷的嚴(yán)重性：救治的傷者即有群眾、官兵干警也有暴恐分子，主要致傷原因?yàn)檐嚨溂案鞣N銳器包括砍刀、匕首等，鈍器包括鋼管、磚頭、石塊等擊傷所致，有1例暴恐分子為自殘咬舌。傷口多伴大量出血、局部腫脹，頜面部骨折以多發(fā)性、粉碎性多見。③傷情的復(fù)雜性：主要表現(xiàn)為救治的傷者伴有顱腦損傷、全身臟器和四肢損傷等多發(fā)傷。其中合并顱腦6例、合并胸部閉合傷3例，四肢骨折4例。④損傷處理的困難性：在由于損傷多為鈍挫傷，傷口邊緣不整齊，帶有大量的泥、土、沙、石等雜物，清創(chuàng)難度大，所需時(shí)間長。

2口腔頜面部損傷的救治體會(huì)

在口腔頜面部損傷的救治中，根據(jù)事件中口腔頜面部損傷的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)將總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從而有利于提高應(yīng)對(duì)大規(guī)模災(zāi)難性事件中口腔頜面部創(chuàng)傷的救治水平。

2.1針對(duì)傷病員的批量性特點(diǎn)，迅速建立口腔頜面外科搶救小組并進(jìn)行分工。迅速組織現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員救治遇群發(fā)性損傷時(shí)>3例召集家住醫(yī)院內(nèi)科室成員到達(dá)科室。具體分工為院內(nèi)會(huì)診及傷情評(píng)估，清創(chuàng)處置。 創(chuàng)傷需要多層次救治，從本科到急救中心救助，再到院內(nèi)其他科室急救和專科處置，對(duì)時(shí)間性和專業(yè)性方面都有很高的要求[2]。傷員到達(dá)醫(yī)院后被集中送至急救中心，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，相當(dāng)數(shù)量的口腔頜面部傷員未能進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng)縫合，即使已經(jīng)做了清創(chuàng)縫合術(shù)，也多不是由口腔頜面外科醫(yī)師完成，而是由其他臨床外科醫(yī)師完成，常常大針粗線，對(duì)位不準(zhǔn)確，對(duì)術(shù)后面部美觀重視不夠，傷口愈合后畸形常較明顯。同時(shí)，有些頜面部傷員合并顱腦損傷、全身臟器和四肢損傷等多發(fā)傷，需要收入神經(jīng)外科、骨科等相關(guān)科室進(jìn)行急診手術(shù)， 口腔頜面外科醫(yī)師本可以與其他外科醫(yī)師同臺(tái)急診手術(shù)，但由于信息不暢、合作不到位或缺乏高水平的醫(yī)師，使得傷員要經(jīng)受2次麻醉，2次手術(shù)，既增加傷員痛苦，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，又浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源，更為重要的是使傷員錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。這些都需要口腔頜面外科專科醫(yī)生在場進(jìn)行頜面部傷情的初步判斷及緊急救治和同臺(tái)手術(shù)。

2.2針對(duì)損傷的嚴(yán)重性及傷情的復(fù)雜性，充分發(fā)揮影像學(xué)檢查的作用。由于患者大批量急診入院，很難再短時(shí)內(nèi)完成詳細(xì)病史采集，這時(shí)輔助檢查的作用尤顯重要。特別是頸椎損傷極易漏診。采集頭頸部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的頸椎X線平片常規(guī)檢查為正、側(cè)位及張口位。在大多數(shù)情況下，由于患者病情危重，難以獲得高質(zhì)量的X線照片，再加上放射科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的因素，初診時(shí)頸椎骨折的漏診率高達(dá)20%～30%。頜面與顱腦相鄰，重型頜面創(chuàng)傷，特別是中面部損傷常并發(fā)不同程度的顱腦損傷，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，中面部損傷時(shí)伴發(fā)顱腦損傷的發(fā)生率為9%～35%。一般情況下，頜面部自身的損傷不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，而伴發(fā)的顱腦損傷則是患者死亡的主要原因之一，因此救治中首先要檢查、處置中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能伴發(fā)的損傷，待全身狀況穩(wěn)定后再行頜面部骨損傷的確定性治療。所有傷勢較重的可疑頸椎損傷的傷員在進(jìn)入專科救治前全部都經(jīng)頭顱及頸椎CT檢查，必要時(shí)行胸腹CT檢查，經(jīng)初步排查無危及生命的重要臟器損害后再收入專科救治，這樣可避免傷員的漏診及誤診。

2.3在面部軟組織挫裂傷注重整形美容處理。面部皮膚軟組織損傷清創(chuàng)縫合術(shù)，直接影響到面部美容，青少年更甚。普通外科縫合處理，雖然注意到美容問題，但由于醫(yī)生對(duì)美容知識(shí)的不足，所應(yīng)用的手術(shù)器械和縫合器材都不夠精細(xì)，手術(shù)過程中組織損傷較大，往往得不到良好的效果。在暴恐事件中我院頜面外科救治的傷者主要致傷原因?yàn)楦鞣N鈍器擊傷所致，由于挫裂傷傷口大多不整齊或呈多邊形，周圍組織有不同程度的損傷，因此要在救治時(shí)將傷口皮緣破碎組織切除使傷口整齊，必要時(shí)對(duì)傷口作Z字成形，以減少日后可能出現(xiàn)瘢痕攣縮。由于傷口內(nèi)部都有不同程度的污染，因此對(duì)傷口都進(jìn)行仔細(xì)清潔處理。鈍性傷的傷口內(nèi)有一些破碎失活組織，傷口周圍組織也有不同程度損傷及血腫，是造成繼發(fā)感染的因素，在縫合要清除失活組織及血腫。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行冷敷或加壓包扎處理，以減少創(chuàng)面的腫脹及預(yù)防血腫出現(xiàn)。經(jīng)上述處置，救治的傷員傷后無1例感染，并獲得了滿意的美學(xué)效果。

通過參加多起突發(fā)事件中口腔頜面部傷員的救治，本人不但經(jīng)受了一線鍛煉，而且還為日后頜面外傷的診療、救治積累了寶貴的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。和田地區(qū)七縣一市西部邊陲地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人民生活水平普遍不高，各類頜面外傷頻繁發(fā)生，和田地區(qū)人民醫(yī)院是和田地區(qū)唯一設(shè)有頜面外科的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，其對(duì)于全地區(qū)頜面外傷救治工作意義十分重要。縱觀國際和國內(nèi)一些醫(yī)院口腔頜面創(chuàng)傷的治療，正在逐步形成由急診急救順序到骨折整復(fù)、術(shù)后康復(fù)、骨畸形矯治、軟組織整形的一整套綜合程序。通過傷度分級(jí)和傷情判斷能夠合理地安排治療時(shí)機(jī)、確定治療內(nèi)容、預(yù)測治療效果將會(huì)使創(chuàng)傷治療更加科學(xué)化[3]。這些都為我在今后工作中口腔頜面部外傷的救治和突發(fā)事件的處置指出了繼續(xù)努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]王隴德.衛(wèi)生應(yīng)急工作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1。

[2]王正國.多發(fā)傷的救治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（1）：1-3。

[3]張益，顧曉明.我國口腔頜面創(chuàng)傷外科的現(xiàn)狀與展望. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2001，（2）：88-90.編輯/孫杰