如意金黃散聯合喜療妥治療PICC術后機械性靜脈炎的護理觀察

摘要：目的 觀察如意金黃散聯合喜療妥治療PICC術后機械性靜脈炎的療效。方法 將PICC置管術后出現機械性靜脈炎的患者隨機分為實驗組和對照組各20例。實驗組接受如意金黃散及喜療妥交替外敷，對照組接受50%硫酸鎂+TDP燈照射治療，觀察兩組機械性靜脈炎的治療效果。結果 實驗組的總有效率達100%，對照組總有效率達70%，P<0.05，具有明顯的統計學意義。結論 如意金黃散聯合喜療妥交替外敷能有效治療機械性靜脈炎。

關鍵詞：如意金黃散聯合喜療妥；機械性靜脈炎；PICC管置術后

PICC即經外周插管的中心靜脈導管，是一種從外周靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術。操作過程簡單、痛苦小、留置時間較長，經濟適用，患者容易接受，被廣泛用于臨床，尤其適合外周靜脈條件差，化療療程長、需反復多次穿刺的腫瘤患者。盡管PICC優點多，但也存在一些并發癥，置管后發生的機械性靜脈炎是其中最為常見的并發癥。只有正確有效的治療PICC機械性靜脈炎，才能保證腫瘤患者化療方案的順利實施。

2009年7月～2012年7月，我科對PICC置管后發生機械性靜脈炎40例患者進行治療，取得了顯著療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年7月～2012年7月在我科住院40例PICC置管術后導致機械性靜脈炎的患者，其中男25例，女15例；年齡為9～80歲，中位年齡為61歲。40例患者當中，5例肺癌，19例結腸癌，9例乳腺癌， 5例直腸癌，2例腦瘤。其中出現癥狀的靜脈炎包括三級靜脈炎28 例，四級靜脈炎12 例。二級靜脈炎予熱敷處理痊愈。把三級、四級靜脈炎40例按單數、雙數分為實驗組（20例）和對照組（20例）。兩組患者一般情況無顯著性差異。

1. 2 靜脈炎的分級 采用美國護理學會2006 年5版輸液治療護理實踐標準中靜脈炎程度判斷標準。0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫；3級：輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.3 方法 實驗組： 將如意金黃散兌入蜂蜜，調制成糊狀（藥膏不要太稀或太稠，太稀藥膏易流失，太稠涂后易干燥，都會影響療效）備用，應用75%酒精將導管上方皮膚擦洗干凈，將調好的如意金黃散延血管行走方向涂抹患處（避開穿刺點），涂抹面積要大于腫脹面積，用無菌敷料包裹，涂抹2次/d，與喜遼妥膏交替使用，喜遼妥用法同如意金黃散，連用7 d。對照組：應用75%酒精將導管上方皮膚擦洗干凈，將浸有50%硫酸鎂濕紗布延血管行走方向包裹（避開穿刺點），包裹面積要大于腫脹面積，外用干無菌敷料包裹，避免污染床單位，濕敷2～3 次/d，并同時采用TDP燈距患處20 cm處照射，30 min/次，2次/d。

1.4 療效評估標準 顯效：治療3 d局部紅腫消失，沿靜脈走向紅線變淺，疼痛消失，硬結變軟或消失，靜脈彈性恢復；有效：治療4～7 d，局部紅腫消失，疼痛減輕，硬結變軟或消失；無效：治療7 d靜脈炎未見好轉，總有效為顯效加有效。

1.5 統計學分析 應用統計學分析軟件SAS8.1對資料數據進行統計學分析，對計數資料采取x2檢驗，且以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

見表1。

20例PICC所致機械性靜脈炎患者經過外敷如意金黃散及喜遼妥后，有效率100%（20/20），對照組總有效率達70%（14/20）。統計學分析：x2=4.902，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

PICC 置管后所致機械性靜脈炎屬于無菌性炎性反應，是由于導管對血管壁的摩擦接觸作用造成血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發生的靜脈炎性反應，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[1]。機械性靜脈炎產生原因之一就是與選擇的管型有關，管型號越大，對血管內膜的損傷越大，機械性靜脈炎發生率越高。正確選用導管型號是減少PICC并發癥的第一步。臨床一般選用硅膠管、泰福隆等刺激小的導管。導管口徑的選擇以相對于較血管細小為原則。硅膠細孔徑PICC導管是一種極柔軟的高彈性親水性導管，對血管壁和周圍組織的損傷極小，可以減少機械性靜脈炎的發生。我科采用美國巴德公司的外周中心靜脈導管，規格型號：7617405 批 號：REUB0443，機械性靜脈炎的發生率較低。但即使這樣也有部分患者發生機械性靜脈炎，一旦發生靜脈炎多數可通過外敷藥物而治愈，提高了患者PICC使用的成功率，既減輕了患者的痛苦，又避免了經濟損失。外敷藥物中如意金黃散是一種具有消腫止痛、清熱除濕、散淤化痰作用的復方中藥制劑。取黃柏、天花粉、大黃、甘草清熱解毒；天南星、蒼術、陳皮化痰燥濕；姜黃、大黃活血止痛[2]。蜂蜜具有消熱、解毒、潤燥、止痛作用。另有報道認為，如意金黃散加蜂蜜可使局部血管擴張，促進血液循環，能迅速消散局部炎性滲出。消除局部水腫，解除局部血管痙攣[3]。喜遼妥的主要活性物質成份是多磺酸基粘多糖，可由皮膚滲透進入皮下組織和真皮層發揮作用，有報告指出喜遼妥有較強的抗凝血和抗血栓形成的作用，還可制止透明質酸酶的擴散，促進局部血液流動，加快水腫的吸收，并能促進結締組織的代謝，從而改善組織再生和促進傷口愈合。機械性靜脈炎表現為位于皮下的淺靜脈壁硬化，有壓痛，血管周圍有紅腫，喜遼妥藥膏滲入皮膚后，對病理改變有較好治療作用，可逐漸軟化血管壁，消除血管周圍紅腫。喜遼妥消腫作用所需時間與靜脈炎的嚴重程度有關，根據我科經驗，4級機械性靜脈炎消退慢， 3級機械性靜脈炎消退快，一般以在7～9d時消腫最為多見，個別病例涂抹2d后即完全消腫，疼痛消失。根據兩種藥物的這些特性，我科采用蜂蜜調和如意金黃散聯合喜遼妥交替外敷治療PICC所致機械性靜脈炎，20例患者如意金黃散與喜遼妥交替外敷治療均使導管達到預期的保留時間，避免了非常規拔管，取得了滿意的效果，總有效率達100%，高于常規應用硫酸鎂+TDP等照射治療的療效（70%）。

4結論

本研究通過對于PICC置管術后導致機械性靜脈炎的40例臨床患者進行臨床對比治療研究得出，三級、四級靜脈炎用如意金黃散加蜂蜜調成糊狀與喜遼妥膏交替外敷于靜脈炎部位，療效優于常規應用50%硫酸鎂外敷結合TDP燈照射治療。如意金黃散與喜遼妥交替外敷對置管引起的機械性靜脈炎療效滿意，安全有效，價格低廉，使用方法簡單，患者無痛苦，得到臨床護士的認可，值得推廣。

參考文獻：

[1] 馬建英，石玉玲，李志清.如意金黃散外敷治療靜脈輸液外滲的臨床觀察[J].藥物與護理，2003，9（3）：236.

[2] 王紅.淺析\"如意金黃散（膏）\"的透皮系統[J].天津中醫藥，2005，22（1）：57.

[3] 黃惠明，柳燕.如意金黃散加蜂蜜外敷治療靜脈炎的療效觀察[J].南方護理學報，2004，11（3）：44-45.

編輯/王海靜