心內科臨床用藥中存在的安全問題及防護對策

摘要：據權威機構調查顯示，近幾年我國心血管疾病的發病率呈現出逐年遞增的趨勢。在為心血管疾病患者進行治療的過程中，藥物治療是不可避免的，是臨床護理中重要組成部分，遵醫囑安全正確用藥是確保醫療質量的主要環節。從2001年到現在，我國心血管疾病的患病人數已達5000多萬，其死亡率占全世界的1/5。由于治療心血管疾病的藥物種類多，給藥方案復雜，在藥物治療過程中，給藥不合理的情況經常發生，這不僅影響治療效果，甚至會帶來嚴重的不良反應。所以，豐富心血管疾病臨床用藥知識，提高臨床合理用藥的水平具有十分重要的研究意義。

關鍵詞：心血管；臨床用藥；合理用藥

心內科患者常患多種慢性病，需同時服用多種藥物，給藥方案復雜，據報道，美國住院患者所受到的醫療傷害占3.5%，其中用藥疏忽或錯誤占7.0%[1]；我國與用藥安全有關的缺陷占所有護理缺陷的33.5%，但有50.0%是可以預防的[1]。為了了解我院心血管科臨床用藥情況，提升臨床合理用藥水平，提高治療效果，降低不良反應，本文筆者對現階段心內科臨床用藥中存在的安全問題及防護對策。

1現階段心內科臨床用藥中存在的安全問題

1.1各種藥物的使用方法 口服藥物未按時分發，特殊藥物未按要求發放，床頭桌有剩余藥品。易揮發藥物未按要求存放。治療室溫度與濕度過高使藥物變質。藥物存放于藥杯中時間過長，造成污染。同種藥物名稱劑量不同。肌注藥物配伍禁忌不明確時進行配伍。過早配置藥物破壞了藥物的密閉狀態，增加了細菌繁殖的機會，也增加了差錯事故發生率。同一注射部位反復注射，影響了藥物吸收，降低療效。公用藥品常規檢查不到位，存放條件不正確出現過期或變質，成為潛在發生事故的隱患。高危藥品與普通藥品未分開放置，科室存放藥品過多，急救過程中易發生差錯。靜脈用藥未根據病情，藥物性質調節滴速，輸液單無核對標識，巡視單記錄與實際不符或漏記。治療室在消毒后操作前空氣菌落數能達到醫院消毒衛生標準[1]，違反操作規程，空氣含菌量會隨著護士不斷進出治療室不斷增加，增加了輸液反應。心內科輸液組數多，但量少，護士為提高工作效率，將藥物提前配好備用，影響了藥物穩定性，易引起不良反應。液體中加入多種藥物，當配伍劑量大，品種多，所含熱源積累到一定量時，輸入人體可發生熱源反應。加藥時，針劑外壁塵埃和微粒未擦凈，或針劑消毒不當，碎屑被吸入藥液，加藥時針頭如不銳將橡膠碎屑切下或在配藥過程中注射器針頭多次穿刺瓶塞，針頭切下的膠塞，均可造成液體中不溶性微粒大量增加[2]，護理人員靜脈輸液過程中手部不僅有微球菌屬，棒桿菌屬等條件性致病菌，還包括金黃色葡萄球菌等致病菌，所以重視手衛生是對患者生命安全負責[3]。如長期輸注高濃度，刺激性強的藥物易引起靜脈炎，周圍淺靜脈藥物性靜脈炎的發生率高于中心靜脈置管[4]。

1.2患者方面 患者依從行為差，不按醫生交代的去做，我行我素，服藥不按規律。患者忘性大，心血管患者年齡較高，記憶力差，前1min交代的事情一轉身有可能就忘了，漏服口服藥是經常的事，影響治療效果。患者的認知能力有限，隨著現代醫學的發展，各種藥物層出不窮，患者的醫學知識有限，造成服用方法錯誤，影響治療效果。

1.3人為因素 護理隊伍年輕化，低年資護士缺乏慎獨意識，法律意識及自我保護意識淡薄，缺乏以人為本的服務理念及敬業精神，工作中存在查對不嚴格，特殊藥物指導不具體。護理人員對新藥知識掌握不夠，醫院對藥學知識培訓力度不足。社會，媒體等對醫療機構人員缺乏公正的評價，醫院生存環境不令人滿意導致護理人員服務意識欠缺。科室公用藥品多，未分類管理按要求放置。

1.4藥品方面 ①藥品名相似，藥品不同。如吲哚美辛（消炎痛，解熱、鎮痛、抗炎），異山梨酯（消心痛，防治各類心絞痛）。②藥品外觀相似，但劑量不同。如洛丁新有5 g/片和10 g/片兩種、厄貝沙坦有0.15 mg/片和75 mg/片兩種。③藥品外觀相似，藥品不同。如杏丁5 mg（5 mL）和氨溴素30 mg（4 mL）。④藥品的儲存。中國藥典凡例中對常用的8個儲存條件進行了解釋：①避光（不透光的容器包裝）；②密閉（防止塵土和異物進入）；③密封（防止風化、吸潮、揮發或異物進入）；④熔封或嚴封（防止空氣和水分侵入并防止污染）；⑤陰涼處（不超過20℃）；⑥涼暗處（避光并不超過20℃）；⑦冷處（-10℃～2℃）；⑧常溫（10℃～30℃）[4]。在臨床護理管理工作中，有時候沒有按照藥品儲存要求進行保管，使藥品的效能下降，也造成了很多的不安全因素。

2臨床用藥中存在的安全問題及防護對策

2.1難治性心衰患者應控制地高辛、西地蘭等用藥劑量 由于心衰患者心肌對強心甙類藥物敏感性增強，如果用藥劑量過大會造成藥物中毒，可表現為原先的心衰癥狀得以緩解后再度出現更嚴重的心衰體征。因此，對于難治性心衰患者，西地蘭適宜用量為0.2～0.4 mg/d，地高辛適宜量為0.0625～0.125 mg/d。對于缺血性心臟病、肺源性心臟病和嚴重腎功能衰竭者用量應更小[1]。

2.2根據治療目的、藥物劑型、半衰期長短，正確選擇給藥時間 如心律平，由于其半衰期短、治療范圍窄，正確的服藥時間不能按常規的早中晚各1次，應該是1次/8 h。如短效降壓藥卡托普利，早晨中午服藥不能滿足晚上和次日清晨的有效血藥濃度，因此夜間血壓升高時，宜采用等間隔服藥法，以維持穩定的血壓。如血管緊張素轉換酶抑制劑培哚普利等口服吸收容易受食物影響，如空腹服用吸收率可達60%～70%，餐后服用吸收率是空腹的1/2，故建議餐前1 h服用。

2.3多種藥物共同使用時應該注意相互之間的禁忌 比如說，在實際治療過程中我們可能會遇到必須將卡托普利和阿司匹林配合使用的情況，阿司匹林會影響前列腺素的合成和釋放，減弱卡托普利擴張血管、降壓的效果[3]。如高血壓合并精神抑郁者不宜用利舍平和α-甲基多巴。如阿替洛爾與利多卡因配伍使用，利多卡因清除率降低會增加阿替洛爾的毒性。如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨醇酯合用可加重不良反應。

3結論

在以后的心內科臨床工作中，為了有效避免不合理用藥問題的發生，所有護理人員必須加強對各類藥物的了解，嚴格按照藥品使用說明書為患者用藥。

參考文獻：

[1]胡東芳，劉麗濱.心內科臨床用藥中存在的安全隱患及護理對策[J].護理研究，2013，35：4081-4082.

[2]太品良.淺析心內科臨床用藥的常見問題[J].當代醫藥論叢，2014，03：283-284.

[3]劉麗珍，王媛曉.心內科臨床安全用藥的護理現況及展望[J].中國醫學新，2013，08：70-71.

[4]Gholizadeh Y，Couvalin P.Acquired and intrinsic glycopeptide resistance in enterococci[J].International J of Antimicrobial Agents，2000，16：511-517.

編輯/肖慧