腦卒中吞咽障礙并發抑郁的研究

摘要：急性腦卒中早期評估、訓練吞咽障礙對腦卒中后抑郁的影響。尤其腦卒中后因吞咽障礙引起的抑郁更是不同程度地影響腦卒中治療的參與程度和治療效果，所以早期干預吞咽障礙對改善卒中抑郁癥狀尤為重要。

關鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；抑郁

腦卒中是多發病、常見病，吞咽功能障礙是急性卒中后最常見癥狀之一，22%～65%腦卒中患者存在吞咽功能障礙[1]，有研究顯示吞咽障礙是卒中患者死亡的獨立危險因素[2]，可導致營養不良、脫水、吸入性肺炎等并發癥，致使患者死亡率升高，住院時間延長[3]，因此急性腦卒中患者早期進行吞咽功能評估并給予康復訓練具有重要的臨床意義和社會價值。

近年來學者發現，很多吞咽功能障礙患者伴有不同程度的心理障礙，腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發癥之一。腦卒中后抑郁的發病機制目前尚不明了，一般認為有3種可能：①抑郁癥狀是腦部病變的直接結果，大腦損傷的不對稱性對抑郁的發生有影響；②心理因素是刺激抑郁發生的原因；③上述兩者共同作用的結果。腦卒中后抑郁（PSD）是指卒中發生后，以情緒低落、興趣減退為主要表現的心境障礙或情感障礙。國外文獻報道，急性卒中后抑郁的發生率為40%～50%，嚴重影響患者肢體功能、吞咽功能及社會生活能力的恢復[4]。腦卒中后抑郁癥狀一般在腦卒中后6個月～2年內最嚴重，其嚴重程度與腦卒中的愈后有密切關系，如不給予及時治療，可延緩神經功能缺損和認知功能的恢復，增加死亡率。醫護人員在治療患者的吞咽障礙時，必須關注其心理問題，并給予指導加以解決。也有報道發現腦卒中后抑郁與獨居、抑郁病史、肢體癱瘓等因素有關；而與患者性別、文化程度、腦卒中類型關系不明顯。

腦卒中后神經功能缺損對患者造成嚴重的心理負擔，通過提供良好的住院環境、給予患者相應的心理護理、健康教育和康復護理，提高患者的心理承受能力，增強患者的主動性，接受和配合治療。早期康復訓練對患者運動功能的恢復及提高日常生活能力及防止肌肉萎縮、關節僵直和足內翻等廢用綜合征，起到重要的作用。松弛緊張心理，引導患者放松，可使患者取平臥位，微閉雙眼，兩臂輕放身體兩側，先讓患者領會緊張與放松的主觀感覺，如握緊拳頭-松開，咬緊牙關-松開，然后深呼吸，并想象全身各部位肌肉關節放松，依次為面部、頸部、肩、背、上肢、胸、腹、下肢，讓他們聽一些節奏明快、舒緩和諧的音樂，以穩定情緒，緩解負性心理。

馬秀琴等研究顯示，腦卒中合并吞咽障礙患者抑郁癥的發生率為39.2%，其發病率高于無吞咽障礙的腦卒中患者，通過對腦卒中吞咽困難并發抑郁癥的患者進行系統的心理干預和康復訓練，隨著吞咽困難癥狀的改善，減輕了患者的心理負擔，減少了合并癥的發生，抑郁的癥狀也得到緩解[5]。時美芳，朱美紅等研究結果顯示，腦卒中患者在早期進行攝食-吞咽功能訓練時，由專業護士重點進行有效的心理干預，能使患者良性情緒提高，心態好轉，抑郁改善，吞咽功能亦相應提高[6]。

綜上所述，吞咽障礙、腦卒中后抑郁是腦卒中的常見并發癥，因此腦卒中患者進行吞咽功能康復訓練時，專業醫護人員應長期有組織、系統地運用多種心理社會干預措施，促進抑郁癥狀的改善，進而鼓勵患者主動進行吞咽功能訓練，促使患者回歸社會，提高慢病管理質量。

參考文獻：

[1]龔獻蓮，華鋒凱，李鳳玉.階梯評估模式在腦卒中患者吞咽功能評估中的應用[J].護理學報，2011，18（3B）：31-32.

[2]Wang Y，Lim LL，Heller RF，eta1.A prediction model of 1-year mortality for acute ischemic stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil，2003，84：1006-1011.

[3]Ramsey DG，Smithard DG，Kalra L.Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients[J].Stroke，2003，34：1252-1257.

[4]Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke[J].Am J Psychiatry，2004，161（6）：1090-1095.

[5]馬秀琴，馬自萍，等.腦卒中導致吞咽功能障礙并發抑郁患者的護理干預及效果觀察[J].寧夏醫學雜志，2007，8（29）：765.

[6]時美芳，朱美紅，等.心理干預對腦卒中吞咽障礙并發抑郁患者的影響[J].中國康復理論與實踐，2009，3（15）：292-293.

編輯/哈濤