消毒供應中心產生濕包的原因及預防

摘要：目的 為有效控制和預防濕包的產生。方法 通過對我中心3年來產生的58個濕包的原因分析。結果 滅菌物品裝載不規范28個，占48.2%；其次是待滅菌物品包裝不當造成包內冷凝水的有19個，占32.7%；再次是違反操作規程及滅菌后干燥與冷卻時間不當造成濕包的有11個，占19.1%。結論 嚴格按規范操作，能有效控制濕包現象的發生。

關鍵詞：濕包；原因；預防；消毒供應中心

醫院消毒供應中心主要承擔醫院內各科室所有可重復使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及無菌物品的供應工作，以降低醫院感染和保證醫療質量。其工作質量直接影響臨床治療工作效果，其主要責任是通過壓力蒸汽滅菌。壓力蒸汽滅菌具有滅菌速度快、濕度高、穿透力強、效果可靠等優點，但在使用過程中由于操作不當會導致濕包現象，從而影響滅菌效果，有引起醫院感染的危險。重復滅菌不僅浪費時間，也增加成本消耗，延誤臨床科室使用，甚至會引起醫療糾紛。為解決濕包問題，我院消毒供應中心對濕包現象進行原因分析和排查，采取相應的整改措施持續改進，濕包現象明顯減少。

1 方法

1.1滅菌器及滅菌參數 滅菌器分為下排氣式和預真空式（脈動式）。我院使用的是山東新華醫療器械股份有限公司生產的機動門脈動滅菌器（XG1.HWB-1.2），三次脈動，真空度為0.1MPa，滅菌溫度達132℃～134℃，工作壓力0.21MPa，滅菌時間10min，干燥時間8min。

1.2.濕包的判斷方法 按衛生部《消毒技術規范》的要求，滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超過滅菌前重量的3%，超過6%為濕包。如消毒包外表面觸摸時有潮濕感；化學指示膠帶有水痕跡；消毒包內器械表面出現水珠現象；紙塑袋紙面有水痕跡，均屬于濕包。

2 結果

根據濕包判斷標準，我中心2010年～2013年共出現58個濕包，分析濕包產生的原因，其中滅菌物品裝載不規范28個，占48.2%；其次是待滅菌物品包裝不當造成包內冷凝水的有19個，占32.7%；再次是違反操作規程及滅菌后干燥與冷卻時間不當造成濕包的有11個，占19.1%。

3 濕包產生的原因及預防

3.1待滅菌物品的處置與包裝不當。

3.1.1待滅菌包的包裝不符合要求，體積過大，重量過重，均不利于蒸汽穿透。

3.1.2物品或包裝材料在滅菌前受潮，增加包裹的重量，滅菌后冷凝水生成量增加導致濕包。

3.1.3金屬類器械如盆、盤、碗類物品重疊包裝時沒有使用吸水布隔開，不利于蒸汽的穿透，從而導致冷凝水的形成。

3.1.4預防方法 布類應清潔干燥、包布完好、含水量<5%；金屬、玻璃類器械清洗后烘干或用低纖維絮擦布擦干后上油；一個包內盆、盤、碗類器械較多時應用吸水布將其隔開；手術包應以帶孔的籃筐裝載。包裝要松緊合適，包裹的體積不超過30cm×30cm×50cm，敷料包重量<5kg，金屬包重量<7kg。

3.2滅菌物品裝載不規范

3.2.1滅菌包裝放時避免與滅菌柜四壁接觸，宜將同類材質的器械、器具和物品置于同一批次滅菌。

3.2.2材質不同時，紡織類物品應豎放于上層，金屬器械類放置于下層。玻璃瓶類等底部無孔的器皿類應倒立或側放。紙袋、紙塑袋包裝放置應紙面對塑面并側放。手術器械包、硬質容器應平放，盆、盤、碗類物品應斜放，滅菌包內容器開口一致。

3.2.3應使用專用籃筐或滅菌架裝載滅菌物品，包與包之間保持2.5cm，以利于蒸汽進入和冷空氣排出。

3.3違反操作規程預防方法 嚴格執行操作規程，消毒員在每天滅菌器使用前按要求進行預熱程序，當柜室內溫度達到40℃～60℃，壓力達到0.21MPa時才可以開始進行BD試驗或滅菌程序。每天滅菌前第一鍋必須進行BD測試，BD測試合格后方可進行滅菌。滅菌結束后應每天拔出過濾器并清除其碎屑，保持暢通無阻塞。定期維護密封圈，以酒精擦拭保潔去污，非滅菌過程時，打開前門以防密封圈長期壓縮變形而影響門的密封性能和使用壽命。

3.4滅菌后的物品干燥與冷卻時間不當 滅菌完成后應抽空氣3次，抽空率達到99.6%，物品在預真空爐中干燥 30min。當滅菌器內外室壓力均降到\"0\"位，先把柜門打開，待30min后再取出物品，物品取出后立即搬到滅菌物品存放室架子上，避免放在冰冷臺面上。當物品溫度降至與室溫一致時，按先進先出的原則將物品按順序擺放到相應的儲物筐架上。滅菌物品存放室的空氣為正壓空氣，溫度應控制在16℃～24℃，濕度低于70%，若高于70%應及時打開除濕機進行除濕。合適的于干燥時間和正確的冷卻方法是滅菌物品的質量保證。

為確保滅菌質量，控制和減少濕包現象的發生，應建立濕包登記制度，認真分析產生濕包的原因，并采取正確的整改措施。并加強 消毒供應中心各級工作人員的培訓，要求消毒供應中心各級工作人員要加強責任心，嚴格遵守各項操作規程，認真學習新理論、新知識，不斷提高專業技術操作水平，控制和減少濕包發生，為臨床提供合格、穩定、安全的滅菌物品。

參考文獻：

[1]Sensitive F.Infection in modern sterilization and supply center quality management[J].Chinese hospital，2005，15（1）：12-13.

編輯/哈濤