血管性眩暈與腦干梗死臨床相關性分析研究

摘要：目的 通過研究血管性眩暈最終發生腦干梗死的情況，進行對照研究，分析血管性眩暈與腦干梗死臨床相關性，對血管性眩暈患者飲食、運動及積極防治等具體方面是否會減少腦干梗死的發生。方法 回顧分析本科住院的血管性眩暈及腦干梗死患者的危險因素及影像學資料，對本科血管性眩暈及腦干梗死患者完成橫截面上的流行病學資料收集和整理。結果 血管性眩暈與腦干梗死在臨床存在相關性。結論 若血管性眩暈患者控制血壓、血脂、血糖，飲食健康、積極運動并積極防治，其腦干梗死發生率將大大減少。

關鍵詞：血管性眩暈；腦干梗死；相關性

腦干梗死是腦梗死中較為危急的一種，由基底動脈及分支粥樣硬化和血栓形成，使動脈血管狹窄、閉塞，導致急性腦供血不足引起的局部腦干組織壞死。因其特殊發病部位，其臨床表現復雜多樣，一旦發病可引起頭暈、眩暈、行走不穩、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時出現心跳呼吸驟停危及患者生命，確實是腦病科的急癥[1]。血管性眩暈是中老年人常見的腦血管病之一，其多由于各種原因引起椎基底動脈的形態的、機能的異常，產生相應灌注區（如腦干、小腦及大腦后部）供血不足的而出現一系列臨床表現，而眩暈及頭暈為其主要癥狀。可見，腦干梗死早期表現往往需與血管性眩暈相鑒別。追其病因，兩者均與后循環動脈硬化有關，由于血管性眩暈易引起相應灌注區包括腦干等大腦半球后部等灌注區機能障礙，通常這些癥狀短暫、反復出現，血管性眩暈有可能是腦干梗死的前兆，可能是腦干梗死的過渡過程[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2007年 7月1日～2012年 6月30日收治的眩暈頭顱MRI 、MRA資料完整的患者，共582例，其中男316例，女266例；582例眩暈患者中血管性眩暈123例。血管性眩暈年齡42～79歲，平均54.6歲。582例眩暈患者中腦干梗死患者有7 例，腦干梗死患者年齡51～74歲，平均59.5歲。

1.2方法 回顧及收集的資料主要有：按調查表記錄患者性別、年齡、就診時間、癥狀、持續時間、緩解期表現、病程及伴隨癥狀及相關的實驗室檢查，輔助檢查除神經科、耳鼻喉科查體外，血管性眩暈及腦干梗死患者均有頭顱MRI 及MRA圖像檢查，部分患者作了顳骨 CT，頸椎片、腦血管多普勒超聲（TCD）等檢查。記錄、回顧平素患者的飲食、運動及既往卒中史、各種危險因素（如高血壓、高血脂、糖尿病、煙酒）。統計血管性眩暈發展為腦干梗死的人數、血管性眩暈復發率。要求血管性眩暈及腦干梗死病例均符合全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]。需排除疾病-其他原因引起眩暈：如耳源性眩暈、心源性眩暈、腦出血、顱內占位性病變、顱內感染、中毒等。

2 結果

2.1血管性眩暈 582例眩暈患者中血管性眩暈123例，約占21%。既往病史：血管性眩暈患者中高血壓 58 例（約占47%），血壓不達標者25 例（約占21%）；高脂血癥55 例（約占45%），高脂飲食39 例（約占32%）；糖尿病 28例（約占23%），血糖不達標者21 例（約占17%）；冠心病 35例（約占28%），頸椎病 26 例（約占21%），腦卒中 8例（約占7%）。缺乏運動（久坐）54 例（約占45%）；吸煙者55 例（約占45%）；飲酒35例（約占28%）。血管性眩暈有2次以上發生者25 例，復發率20%。

2.2腦干梗死 582例眩暈患者中腦干梗死患者有8 例，約占1%。

2.3血管性眩暈與腦干梗死 發生腦干梗死之前有血管性眩暈患者有11例，約占10%，說明腦干梗死與血管性眩暈存在相關性。

3 討論

血管性眩暈占眩暈患者的較大部分，隨著我國人口老齡化，其發病率呈上升趨勢，所以急需在此方面加大投入，使之診斷、治療趨向規范化。血管性眩暈可發展為腦干梗死。高血壓是卒中、腦干梗死的最主要的危險因素，除了對較常見危險因素高血壓、高血脂、高血糖的重視，努力使其達標；及早對血管性眩暈患者的飲食、運動及生活方式等進行干預，可達到防治腦干梗死的作用，所以在臨床上應重視對患者的健康宣教，做到一級預防。我們若針對血管性眩暈進行治療來防治腦干梗死，把握好治療時機，便可事半功倍。大力開展健康教育，提倡戒煙、控制飲酒，倡導健康的生活方式。以上因素可控制，可作為預測腦血管病發生與復發的危險因素。

磁共振血管成像在臨床上易于操作，其作為一種新型的無創性檢查技術，可以直觀呈現雙側椎動脈全貌，顯示出血管的粗細、走行，有無狹窄、閉塞等情況，且一次數據采集后可任意角度重建血管影像。磁共振檢查無骨偽影，成像參數多，圖像變化多，提供信息多，不需要對比劑便能清楚顯示動脈血管結構，具有較高的分辨率，并且直觀性強，操作安全、簡便易行，對人體沒有輻射危害。磁共振血管成像對血管性眩暈診斷具有優勢，值得在臨床中加以推廣，其產業化是可行的，應用前景可觀。

參考文獻：

[1]朱丹，楊春曉，梁慶成.腦干梗死的研究進展[J].國際腦血管病雜志，2007，15（11）：862.

[2]劉艷麗，霍正祿，童文玲，等.中老年眩暈與椎一基底動脈供血障礙的臨床研究[J].中國急救醫學，2007，27（7）：640-642.

[3]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45：786-78.

編輯/哈濤