妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉分析

近年來，妊高癥的發(fā)病率持續(xù)升高，目前已經(jīng)達(dá)到10.32%。妊高癥是妊娠期女性的特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20 w后，典型表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、昏迷、抽搐、水腫與心腎功能明顯衰竭，甚至出現(xiàn)母子死亡，嚴(yán)重影響母嬰安全。剖宮產(chǎn)是終止妊娠的一種重要方式，能夠在根本上達(dá)到治療目的。剖宮產(chǎn)的麻醉方式與手術(shù)質(zhì)量、疾病預(yù)后具有直接關(guān)系。我院對(duì)2012年4月～2013年6月收治的行剖宮產(chǎn)的88例妊高癥患者選擇不同麻醉，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年6月我院收治的行剖宮產(chǎn)的妊高癥患者88例，分為兩組。觀察組44例，年齡21～36歲，平均年齡（30.48±1.22）歲；病程36～40 w，平均病程（38.72±2.33）w；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組44例，年齡22～35歲，平均年齡（31.17±1.38）歲；病程34～41 w，平均病程（39.56±2.47）w；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)9例。合并癥：36例胎兒窘迫，19例腎功不全，12例胎盤早剝，15例先兆子癇，6例子癇。兩組患者孕周、年齡、ASA分級(jí)與合并癥等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2妊高癥分類標(biāo)準(zhǔn) ①重度子癇前期：蛋白年在2.0 g/24 h以上，血壓在160/110 mmHg以上，尿蛋白定性在（++）以上；②子癇：前期患者有其他原因不能解釋的抽搐行為。

1.3方法 術(shù)前檢查兩組患者的凝血功能與血容量，選擇麻醉方式。觀察組實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，方法如下。術(shù)前30 min采用100 mg的苯巴比妥那與0.5 mg的阿托品肌注，若心率在100次/min以上，采用0.3 mg的東莨菪堿。待患者入室后常規(guī)監(jiān)測SPO2、BP、HR、ECG、R，給予面罩吸氧。將上肢靜脈開放，滴注200～400 mL的羥乙基淀粉實(shí)施預(yù)擴(kuò)容，然后靜點(diǎn)2ku注射用血凝酶防止硬膜外腔發(fā)生出血。在患者左側(cè)臥位使用16G的穿刺針于L2～3間隙或者L3～4間隙進(jìn)行穿刺，通過一次性硬膜外穿刺針使用25G的腰穿針直至蛛網(wǎng)膜下腔部位，待腦脊液出現(xiàn)回流后將0.5%的2 mL布比卡因注入，在30～50 s的時(shí)間內(nèi)全部注完，再次回抽，出現(xiàn)腦脊液后將腰穿針退出。在硬膜外腔置管3～4 cm。幫助患者平臥，把臀部墊高10 cm，以針刺法對(duì)感覺阻滯平面進(jìn)行測量，若10 min時(shí)，感覺阻滯平面依然低于T10。通過硬外導(dǎo)管注入2%的2～5 min的利多卡因，將鎮(zhèn)痛泵與硬外導(dǎo)管連接。麻醉過程中，若患者的收縮壓<90 mmHg，或者與基礎(chǔ)值相比低25%，則確定為低血壓。此時(shí)應(yīng)將子宮向左側(cè)推，采用10～15 mg的麻黃素靜脈注射或者加快輸液速度。若患者血壓過高，在進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容的基礎(chǔ)上加用20 mg速尿，進(jìn)一步減輕機(jī)體心臟負(fù)荷。對(duì)照組給予硬膜外麻醉，方法如下。選用2%的利多卡因作為局麻藥物，然后選擇L2～L3間隙，實(shí)行硬膜外穿刺，同時(shí)注入2% 4 mL的利多卡因做當(dāng)試驗(yàn)劑量，若患者未出現(xiàn)異常體征，追加利多卡因直至10 mL，麻醉平面調(diào)節(jié)至第六胸椎以下[1]。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組感覺阻滯的起效時(shí)間，即患者注藥后發(fā)熱時(shí)間與有下肢麻木感覺的時(shí)間；②注藥5 min與注藥10 min后頭側(cè)最高的阻滯平面，麻醉誘導(dǎo)至切皮時(shí)間，切皮時(shí)間到胎兒娩出的時(shí)間；③患者麻醉過程中與麻醉后的SPO2、BP、HR、ECG、R變化情況；④麻醉效果：優(yōu)；肌松良好，無痛感；良：肌松良好，無痛感，但是存在輕度為牽拉反應(yīng)；差：疼痛，患者的腹肌緊，需要采用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥物才能順利的完成手術(shù)；⑤麻醉期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者麻醉過程與新生兒評(píng)分 觀察組麻醉過程中的血壓、麻醉平面節(jié)段、麻醉藥的使用量與肌松效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，麻醉誘導(dǎo)到切皮時(shí)間短，開壓藥的使用率低，兩組麻醉效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2。

2.2麻醉效果 觀察組麻醉效果優(yōu)36例（84.82%），良6例（13.64%），差2例（4.54%），優(yōu)良率為98.46%；對(duì)照組麻醉效果優(yōu)29例（65.91%），良10例（22.73%），差5例（11.36%），優(yōu)良率為88.64%。患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察組惡心嘔吐3例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組惡心嘔吐3例，低血壓2例，仰臥位綜合癥2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%，兩組麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

妊高癥屬于產(chǎn)科危重癥，患者的生理改變與病理改變增加了臨床中麻醉處理的難度與復(fù)雜性。妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉中①需要肌松完善與鎮(zhèn)痛，②需要預(yù)防手術(shù)刺激與疼痛造成的腦血管意外事件與產(chǎn)婦抽搐，同時(shí)需要維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免血壓出現(xiàn)劇烈下降，致使子宮胎盤的血流量減少。同時(shí)還要注意避免鎮(zhèn)痛藥物對(duì)母嬰造成的抑制。因此，麻醉方式的合理選擇尤為重要。常規(guī)的硬膜外麻醉因具有血壓波動(dòng)相對(duì)較小且阻滯平面可控的明顯優(yōu)勢，一般為妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式。但是此種方法用藥量大，起效緩慢，而且麻醉阻滯的不全率明顯較高，張?jiān)讫圼3]報(bào)道中提出麻醉阻滯不全率在25%以上。通常需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物才能順利完成手術(shù)，對(duì)母嬰健康影響較大。腰穿麻醉療效確切，起效快，而且用藥量少，但是可控性差，容易出現(xiàn)呼吸抑制與循環(huán)抑制，頭痛的發(fā)生率相對(duì)較高。本研究中采用的腰-硬聯(lián)合麻醉融合了硬膜外麻醉與腰穿麻醉的優(yōu)勢，可以有效避免兩組的缺點(diǎn)。①腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，通常注藥后的5～10 min就能夠開始手術(shù)，而且肌松與鎮(zhèn)痛完全，滿意度可達(dá)到100%，從而縮短胎兒的娩出時(shí)間，而不需采用其他的輔助藥物。②可控性強(qiáng)，適當(dāng)調(diào)整臨床中的注藥速度就能夠?qū)ζ矫娓叩陀行Э刂?；③局部麻醉的用藥量少，濃度?.5%的利多卡因使用1.8 mL就能夠滿足手術(shù)需要，避免由于用藥量多而產(chǎn)生中毒危險(xiǎn)；④低血壓等不良反應(yīng)能夠得到有效預(yù)防與及時(shí)處理，減輕不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度[4]。本次研究中，觀察組患者實(shí)施麻醉后雖然血壓出現(xiàn)一定下降，但是多數(shù)患者血壓處于正常范圍，而且血壓的適度下降可以有效控制或防止產(chǎn)婦抽搐，增加子宮與腎臟的血流量，預(yù)防胎兒窘迫與心衰癥狀發(fā)生。

本研究中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組麻醉效果（98.46%）明顯優(yōu)于優(yōu)于硬膜外麻醉的對(duì)照組（88.64%），而且觀察組麻醉平面節(jié)段、麻醉藥的使用量與肌松效果好，麻醉誘導(dǎo)到切皮時(shí)間短，開壓藥的使用率低，對(duì)母嬰的影響輕微，與李傳玉[5]報(bào)道基本一致。綜上所述，妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉中采用腰-硬聯(lián)合麻醉起效迅速，效果良好，對(duì)血壓與心率的影響小，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文.硬腰聯(lián)合麻醉在妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2010，18（02）：148-149.

[2]譚正玲.重度妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉130例分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（04）：31-32.

[3]張?jiān)讫?妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用腰_硬聯(lián)合麻醉的效果分析[J].河南外科學(xué)雜志， 2010，10（03）：73-74.

[4]張延麗.妊高癥患者剖宮產(chǎn)麻醉的選擇與管理[J].西南軍醫(yī)，2010，33（16）：74-75.

[5]李傳玉.31例妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉配合體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，14（01）：96-97.

編輯/肖慧