探討血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄相關(guān)因素

摘要：目的 探討血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄相關(guān)因素。方法 對(duì)2004年10月～2013年10月間在我院使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析超過3年的46例尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將18例內(nèi)瘺狹窄患者設(shè)為觀察組，將非內(nèi)瘺狹窄患者28例設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者的平均動(dòng)脈壓，糖尿病患者例數(shù)，透析超濾量等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有差異性，另外觀察組的透析超濾量及糖尿病患者例數(shù)明顯高于對(duì)照組，比較有差異，P<0.05。結(jié)論 血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的相關(guān)因素主要與患者低血壓、透析超濾量大及糖尿病等相關(guān)。

關(guān)鍵詞：血液透析；自體動(dòng)靜脈；內(nèi)瘺狹窄；相關(guān)因素

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是血液透析患者的長期血管通路[1]，它的是否通暢與血液透析能否順利進(jìn)行密切相關(guān)。影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢的原因有多種，如患者血管情況、動(dòng)靜脈吻合的技術(shù)及方式、透析穿刺技術(shù)及壓迫技術(shù)等，這些問題在臨床上基本已經(jīng)被醫(yī)療工作人員所認(rèn)識(shí)。但是對(duì)于患者的血色素（Hb）、血壓（BP）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、透析超濾量（UV）及糖尿病等因素對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢的影響的相關(guān)研究還處于初級(jí)階段。本研究針對(duì)我院接收的尿毒癥患者對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在明確血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的相關(guān)影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2004年10月～2013年10月在我院使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析超過3年的46例尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將18例內(nèi)瘺狹窄患者設(shè)為觀察組，將非內(nèi)瘺狹窄患者28例設(shè)為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺吻合靜脈內(nèi)徑大于2.0mm，動(dòng)脈內(nèi)徑大于1.5mm；內(nèi)瘺吻合方式頭靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)；透析血流量≥200ml/min；內(nèi)瘺成熟期為28d，且在這期間未有堵塞出現(xiàn)；2～3次/w透析，4h/次；透析時(shí)間至少為3年。

1.2方法 觀察組：患者在使用AVF3年中至少有一次出現(xiàn)完全堵塞或者不完全堵塞現(xiàn)象，同時(shí)在取栓或者修補(bǔ)之后依然使用此內(nèi)瘺繼續(xù)血液透析治療；對(duì)照組：患者在使用AVF3年中沒有發(fā)生過不完全或者完全堵塞現(xiàn)象。內(nèi)瘺血管雜音和震顫全部消失，不能進(jìn)行穿刺建立血液循環(huán)，為內(nèi)瘺完全堵塞；內(nèi)瘺血管雜音和震顫有明顯的減弱跡象，最大穩(wěn)定透析血流量小于150ml/min，且經(jīng)過血管造影確定為吻合口狹窄或者頭靜脈狹窄，為內(nèi)瘺不完全堵塞。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的42例病例，18例內(nèi)瘺狹窄患者為觀察組，28例非狹窄患者為對(duì)照組。使用TORAY透析機(jī)及FB～130A透析器對(duì)患者進(jìn)行透析2～3次/w，每次透析4h，透析量為500ml/min，并采用低分子肝素進(jìn)行個(gè)體化抗凝。

1.3指標(biāo)觀察 對(duì)每例患者按照隨機(jī)原則抽取3次透析結(jié)果及血常規(guī)，生化結(jié)果，對(duì)BP、UV、Hb、Hct、肝素使用量、血小板計(jì)數(shù)（BPC）及膽固醇，甘油三酯進(jìn)行記錄并計(jì)算平均值，并記錄患者糖尿病病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析

2結(jié)果

觀察組患者的透析前后的平均BP，UV，糖尿病例數(shù)和對(duì)照組比較有明顯差異，P<0.05，見表1。

3討論

維持尿毒癥患者的生命主要是使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析，但是隨著患者透析時(shí)間的增加，以及糖尿病、高血壓疾病的發(fā)生逐年增加，對(duì)于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立的困難性也不斷增加，并且并發(fā)癥發(fā)生的概率也逐漸增長。導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄的因素主要是由于吻合口處靜脈內(nèi)膜增生肥厚導(dǎo)致血栓的形成。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓比對(duì)照組的明顯要低，但是透析超濾量明顯高于對(duì)照組。這表明超濾量過大會(huì)導(dǎo)致患者的血壓下降，使內(nèi)瘺的自然血流量降低，同時(shí)由于前者引發(fā)的血液濃縮，所以容易導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓的形成。糖尿病是導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄的主要因素之一，本研究結(jié)果也證明了這點(diǎn)。

總之，血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的相關(guān)因素主要與患者低血壓、透析超濾量大及糖尿病等相關(guān)。因此需要不斷加強(qiáng)操作人員的技術(shù)及醫(yī)患雙方對(duì)內(nèi)瘺的保護(hù)意識(shí)[2]，做到以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，延長自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間，提高對(duì)尿毒癥患者的透析質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉柱.血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄相關(guān)因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（2）：213～214.

[2]曾石養(yǎng)，曾建好，薛志強(qiáng).維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（14）：1113～1114.編輯/申磊