持續質量改進在心跳驟停患者使用心肺復蘇機的應用

摘要：目的 探討持續質量改進在心跳驟停患者使用心肺復機復蘇中，提高復蘇成功率的管理方法。方法 通過學習持續質量改進相關理論知識和正確接診、分區、規范使用心肺復機操作流程、填寫復蘇效果評價表。結果 通過1年的運作，護理人員質量意識明顯提高，心跳驟停患者心肺復蘇成功率明顯提高。結論 持續質量改進是心跳驟停患者使用心肺復機復蘇中，提高心肺復蘇成功率的行之有效的管理方法。

關鍵詞：持續質量改進；心跳驟停患；心肺復機；復蘇成功率

持續質量改進是在質量控制和質量保證的基礎上發展而來，是在全面質量管理基礎上注重過程環節質量控制的一種新的質量管理[1]。

它關注質量督導的全過程，強調了在原有基礎上不斷定位更高的標準，使護理管理質量始終處于一個良性循環軌道中，是一個不間斷的過程[2]。心肺復機是一種全自動的、同步胸外心臟按壓、間歇正壓的儀器。可以有效地增加按壓的穩定性、節省體力、避免按壓中斷，從而提高自主循環恢復率和24 h存活率。為了提高復蘇成功率，2013年1月～2014年1月我科對心跳驟停患者使用心肺復機復蘇的規范性進行了持續質量改進管理，效果較好。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2013年1月～2014年1月收治心臟驟停患者121例，其中男88例，女33例，年齡20～75歲排除癌癥晚期、慢性疾病終末期、心臟外傷及嚴重外傷致休克引起心臟驟停的患者，心臟驟停10 min以上者亦于除外。急性冠脈21例，腦卒中35例，電擊傷5例，農藥中毒18例，四肢骨折7例，顱腦外傷22，一氧化碳中毒13例。

1.2成立持續質量改進小組 搶救室12名護士為持續質量改進小組成員。教學護士總負責，分析心跳驟停患者使用心肺復機搶救中，不規范的原因，討論并擬定目標，制定和實施改進方案。

1.3持續質量改進方法

1.3.1分析問題產生的原因 接診不規范：護士在接診時，預見性不強，不能將患者直接安置在放有復蘇機背板的轉運床上。需二次將患者搬動，增加了搬運的時間，延長了使用復蘇機，復蘇開始的時間。復蘇區被占用：護士沒有嚴格按照三區四級的原則安置患者，在患者相對較多的情況下占用復蘇區，以至于區域不通暢，影響了使用復蘇機，復蘇開始的時間。③心肺復蘇技術未做到標準化[3]：培訓不夠，操作時安裝不迅速，設置參數時間過長，復蘇機背板置于患者背部位置不當，影響了復蘇開始的時間和按壓的質量。④無復蘇效果登記評價表：不能對復蘇效果進行評價，從而進行持續質量改進。

1.3.2預期目標 ①接診規范率100%；②復蘇區域通暢率100%；③心肺復蘇技術標準化率100%；④復蘇效果評價率100%。

1.3.3制定和實施改進方案 ①召開護士會議，共同制定改進方案。②加強預檢分診知識的學習，提高護士接診的預見性。③加強護士對按照三區四級原則，安置患者的意識及重要性。④加強培訓，尤其要加強年輕護士的培訓，通過實踐技能的培訓，使人人掌握心肺復蘇機的使用及日常維護和保養。④制定心肺復蘇機效果評價表，并按要求認真進行評價。

1.4監測評估 每次由教學護士檢查心肺復蘇機使用的規范性是否正確，并記錄存在的問題，根據問題教學護士負責定期進行總結。每月組織持續質量小組會議，對存在的問題進行討論并再次提出整改措施。

2效果

對心跳呼吸驟停患者使用心肺復蘇機的規范性，實施持續質量改進后，心肺復蘇機使用方法正確率達100%。心肺復蘇成功率達95%。患者家屬滿意率達95%。

3體會

3.1充實了護士預檢分診和心肺復蘇機使用方面的知識。持續質量改進在原有質量基礎上不斷完善管理的過程，使護理管理處于一個良性循環的軌跡中。實施持續質量改進后，護士不斷學習心肺復蘇機使用的相關知識，心肺復蘇機培訓考核合格率達100%。

3.2正確接診、分區、熟練的操作方法是縮短心肺復蘇機開始復蘇的前提，是提高心跳呼吸驟停患者心肺復蘇成功率的關鍵條件。

3.3規范了工作流程 科室成立持續質量改進小組后，經常性檢查，發現問題，及時糾正，對于在心跳呼吸驟停患者使用心肺復蘇機復蘇過程中出現的問題。持續質量改進小組成員不斷提出新的方案以改進工作流程，從而提高心跳呼吸驟停患者使用心肺復蘇機復蘇的規范性。

參考文獻：

[1]何曉英.呼吸內科患者痰培養標本送檢的持續質量改進[J].護士進修雜志，2009，24（19）：1746-1747.

[2]王娟，李曉霞，韓軍燕.薩勃1007型心肺復蘇機的臨床應用[J].中國實用醫藥，2010，5（16）：34-35.

[3]李曉燕.心肺復蘇機用于超長心肺復蘇的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（9）：1076-1077.編輯/張燕