嬰幼兒腹外疝的保守治療分析

摘要：目的 嬰幼兒腹外疝的保守治療分析體會。方法 我院自2010年1月～2013年12月采用保守治療對28例腹外疝患兒進行療效觀察。結果 隨訪3年，所有病例除3例腹股溝斜疝病例未愈建議繼續(xù)保守治療或擇期手術治療，其他病例未再復發(fā)。結論 重視小兒腹股溝疝的保守治療，能緩解病情，達到治愈的目的。

關鍵詞：腹外疝；嬰幼兒；保守治療

任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、間隙進入另一部位，即稱為疝。嬰幼兒疝最多發(fā)生于腹部，尤以腹外疝最為多見。嬰幼兒由于腹壁強度低和腹內(nèi)壓力高等特點，常易發(fā)生臍疝和腹股溝疝為多見。我院自2010年1月～2013年12月采用保守治療對28例腹外疝患兒進行療效觀察，均獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

隨訪患兒共28例，其中男17例，女11例，發(fā)病在出生后7d～ 5個月，均為臨床確診。其中臍疝18例，男11例，女7例，腹股溝斜疝10例，男7例，女3例。以上病例均由家人發(fā)現(xiàn)于臍部及腹股溝處可見可復性包塊，向外突出，包塊隨患兒哭鬧或軀體活動時為明顯。查體：臍部1.5cm×1.5cm～2.5cm×2.5cm大小包塊。腹股溝區(qū)2.0cm×2.0cm～3.0cm×3.0cm大小包塊，質(zhì)軟，指壓包塊可向腹腔內(nèi)還納而消失，所有患兒均無明顯不適癥狀。病程2w～18個月，因患兒年齡過小，將病情向患兒家屬做詳細講解后建議保守治療，采用自制腹帶（病灶部位半球型）加壓包扎臍疝部位，棉線束帶壓迫腹股溝管深環(huán)部位，患兒家屬較好地配合了治療，能按規(guī)定方式無間斷給患兒適當加壓包扎，并盡最大努力減少患兒的哭鬧次數(shù)以降低腹腔內(nèi)壓。18例臍疝患兒分別于2～5個月后臍部包塊消失，即使哭鬧及軀體活動量加大時也不再出現(xiàn)，臍部外觀正常，隨后漸停用臍部包扎，隨訪無復發(fā)。7例腹股溝斜疝患兒分別于病后3～18個月后包塊消失，其間無明顯不適及局部異常現(xiàn)象。隨訪3年，所有病例除3例腹股溝斜疝病例未愈建議繼續(xù)保守治療或擇期手術治療，其他病例未再復發(fā)。

2 討論

小兒腹外疝一般于出生后很快就會發(fā)生，屬于一種先天性腹壁缺陷性疾病。當小兒哭鬧、便秘等用力后致腹腔內(nèi)壓力增加，就會在腹壁缺陷區(qū)域看到包塊，安靜后就會消失，因此有部分嬰幼兒發(fā)病后很長時間未能被家長發(fā)現(xiàn)。一般情況下，包塊時有時無，以腹股溝疝最為顯著，且小兒無明顯不適，只是包塊逐漸增大時才被發(fā)現(xiàn)。如不及時治療，隨病程延長，就有可能發(fā)生\"嵌頓疝\"，表現(xiàn)為包塊發(fā)硬，不能還納消失，腹脹，劇烈疼痛，惡心，嘔吐，哭鬧不止，嚴重時還會發(fā)生腸梗阻和腸壞死，造成不良后果。對嬰幼兒腹外疝的治療起初主要以保守治療為主，因為嬰幼兒的腹肌可隨軀體生長發(fā)育逐漸強壯，通過保守治療，腹外疝有自行消失的可能。2歲以下的兒童經(jīng)保守治療有治愈的極大可能，2歲以后自愈的概率較低，故主張6歲以前經(jīng)保守治療未愈者可擇期手術治療。

較小的臍疝，如直徑小于1.5cm，通過保守治療，多數(shù)在2歲內(nèi)可隨著發(fā)育，腹壁肌肉發(fā)育增強，均能自愈。鑒于嬰幼兒臍疝很少發(fā)生嵌頓，可先予以非手術治療，既用自制的大于疝囊之半球形棉織品腹帶加壓包扎，可隨月齡增大及體格發(fā)育程度及時調(diào)整腰帶的大小，經(jīng)常注意觀察患兒腹部的舒適度尤為重要。

腹股溝疝的患兒多需要擇期疝囊修補手術治療，故有很多基層醫(yī)生遇到被確診的腹股溝疝患兒時，大多數(shù)均被告之2歲以后進行手術治療。但值得特別提示的是，千萬不要忽視小兒腹股溝疝的保守治療，因為保守治療不但能緩解病情，使疝囊部位的腸管不易隨腹壓增高而突顯，而且能夠輔助小兒發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。腹股溝疝的保守治療除了棉線束帶法以為，還可以依據(jù)患兒的體質(zhì)自制疝囊?guī)Щ蛸徺I合適的優(yōu)質(zhì)疝卡子，以達到治愈的目的。疝氣手術后注意事項為以下方面。

2.1飲食方面 ①手術后4h內(nèi)需禁食包括開水；②4h后，若腸胃蠕動正常，可先喝開水，若無嘔吐或其它不適，則可進食軟質(zhì)及易消化食物；③多喝開水、多吃蔬菜、水果等富含纖維的食物。

2.2活動方面 ①避免腹部過度用力之動作；②為避免膀胱脹尿，切記請勿憋尿。

2.3傷口方面 ①術后傷口絕對不可以沾水，暫勿洗澡；②隨時保持傷口清潔、干燥，并遵醫(yī)囑按時換藥；③如果傷口出現(xiàn)出血、紅、腫、熱、痛、有滲出液、發(fā)高燒等情形時，請立即回醫(yī)院診治。

2.4其他 ①按時服止痛藥；②遵醫(yī)囑到醫(yī)院復診；③若發(fā)現(xiàn)發(fā)燒38°以上不退，或傷口有分泌物，紅腫、傷口裂開、患側(cè)陰囊腫脹厲害，請立刻來院就診；④男患者若發(fā)現(xiàn)有陰囊不正常的腫大或有再發(fā)性疝氣時，請快速通知醫(yī)護人員。

參考文獻：

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