二級綜合醫院供應室參與手術室器械清洗包裝質量管理體會

摘要：目的 規范器械的清洗、包裝，防止院內感染發生。方法 每天派4～5名護士到手術室洗滌間、包裝間按操作流程處理器械，完善相關記錄，實施質量追溯管理。結果 2010年10月～2013年12月處理手術室器械、敷料包12200余個，施行相應手術7000余例。結論 通過幾年實踐，提高了器械清洗、包裝質量，提高了手術器械滅菌質量。

關鍵詞：供應室；清洗包裝手術室器械；滅菌質量

根據衛生部2009年頒發的《醫院消毒供應中心管理規范》的要求，醫院消毒供應中心應采取集中化管理的方法，對所有需消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心集中清洗、消毒、滅菌和供應。意味著集中供應的要求、醫療資源共享、消毒供應中心將承擔更大的責任[1]。由于縣級醫院供應室普遍存在使用面積不足，手術器械清洗設施不到位，手術室所用器械均在手術室由手術室護士清洗和包裝，再由供應室回收滅菌。為提高器械的清洗質量和效率，確保醫療安全，我院于2010年10月至今，因地制宜地開展供應室人員參與手術室器械清洗、包裝，已取得良好效果，現將情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2013年12月，手術室施行手術7000余例。使用器械包、輔料包共12200余個，均由供應室人員按操作流程處理。

1.2 方法

1.2.1醫院各級領導高度重視、全方位給以支持。護理部、院感辦、手術室、供應室等相關科室組成各級質控小組，定期對滅菌物品的清洗、包裝、滅菌質量進行抽查，質量評價、分析記錄。

1.2.2 人員培訓

1.2.2.1組織科室全員學習《醫院感染管理辦法》、《消毒供應中心管理規范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》等知識。

1.2.2.2 組織科室全員學習規章制度，加強工作責任心 建立完善的供應室質量管理制度，完善質量控制過程相關記錄，保證供應室物品安全。

1.2.2.3制定科學、規范的手術室器械集中處置工作流程 依據消毒供應中心管理規范要求制定各班工作流程、應急預案等，做到有章可循。對全員進行流程培訓和操作示范。

1.2.2.4加強科室人員專科知識培訓，提高護士對手術器械的認識。通過\"走出去、請進來\"內外結合的學習方式，每年選送護理骨干接受上級繼續教育培訓，積極參加院內舉辦的各種學術交流及專題講座，每月由高年資護士組織科內學習及專科技能的培訓，不斷提高科室人員的綜合素質。

1.2.3具體步驟

1.2.3.1手術結束后，可重復使用的手術器械，由手術室護士及時進行初步處理，再由供應室4～5名護士在手術室清洗間、包裝間按操作流程進行處理，清洗的步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗，金屬器械在終末漂洗后使用水溶性潤滑劑潤滑保養，再干燥-包裝-滅菌。

1.2.3.2 目前我院手術室清洗間設有組合清洗池，超聲波清洗機，高壓氣水槍，專業電吹風，主要以手工操作為主。器械清洗外觀潔凈、光亮、無血漬、無水垢、無殘留物質、器械關節處和齒槽無新鮮銹跡和黑色腐蝕斑點，上述幾點都視為目測合格，任何一點不符合的器械視為目測不合格[2]。每周護士長、質量控制護士抽查待滅菌器械清洗質量。為便于肉眼觀察，包裝間光源充足。

1.2.3.3手術衣、鋪巾等布類由洗滌公司洗滌，供應室包裝、滅菌后送回手術室。包布做到一用一清洗，新布類必須清洗才使用。

1.2.3.4選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料，包裝層數為雙層，包裝嚴禁過大、過緊、過重，包體積為30㎝×30㎝×50㎝，金屬包重量為7㎏，輔料包重量為5㎏。滅菌包標識清楚，注明名稱、滅菌日期、有效期、鍋號、鍋次，責任者。無菌包外貼化學指示標簽，包內放化學指示卡，每鍋化學測試，根據變色程度評價滅菌質量。

1.2.4質量控制

1.2.4.1加強器械清洗和包裝質量的控制 抽查3～5個/w滅菌包，檢查手術室器械洗滌、包裝、滅菌質量，加強反饋，持續質量改進。

1.2.4.2 加強滅菌運行監測 監測儀表、壓力、溫度、時間是否正常，預真空滅菌器每日進行BD測試，每鍋物理監測，化學監測，每周進行生物監測，將結果記錄并存檔。

2 結果

供應室參與手術室器械清洗包裝管理3年余，按流程處理手術室器械、敷料包12200余個，施行相應手術7000余例，清洗、消毒、包裝、滅菌質量合格，確保器械安全使用。

3體會

3.1通過完善規章制度、操作規程、工作流程，使供應室護士工作有章可循，按操作規程操作，確保器械清洗、包裝質量。

3.2 器械按要求浸泡、清洗、包裝，不常用的特殊器械用雙層醫用無紡布包裝，提高無菌物品的質量，增加存放時間，降低醫療成本。充分利用消毒供應室人員技術優勢和手術室設備優勢，優先處理手術器械，盡量配合和滿足手術室需要。

3.3在質控過程中供應室護士與手術室護士共同建立器械清洗、包裝工作標準，糾正器械清洗、包裝過程中錯誤做法，確保手術安全。

供應室參與手術室器械清洗包裝，發揮了護理人員專科技術操作水平，緩解人力資源不足，節約醫療成本，提高器械的清洗質量和效率，保證無菌物品的質量，降低院內感染發生率。在縣級醫院相對人力、物力缺乏的情況下，因地制宜地實行消毒供應。

參考文獻：

[1]2011年''醫院感染預防與消毒滅菌管理''培訓班，《消毒供應中心的服務品質》北京大學第三醫院楊蘇華.

[2]殷秀娟，王雅娟，朱學紅.復用鼻鏡4種清洗方法的清洗質量比較[J].護理學報2010，17（11）.

編輯/許言