運用自體靜脈行下肢遠端動脈搭橋術治療下肢動脈硬化閉塞癥的護理

摘要：周圍血管動脈粥樣硬化所致的動脈硬化閉塞癥是我國中老年人常見的周圍血管病，外科治療是其目前的主要治療措施。鑒于護理工作在外科術后恢復中的重要作用，且周圍血管粥樣硬化患者多合并其他疾病，故其術后的護理工作在患者的恢復過程中極其重要。

關鍵詞：周圍血管動脈粥樣硬化閉塞癥；護理

周圍血管動脈粥樣硬化所致的動脈硬化閉塞癥（ASO）是一種高發病，也是我國中老年人常見的周圍血管病[1]。多發生在中年以上的男性，且多有高血脂，高血壓，糖尿病和吸煙史。ASO絕大多數發生于下肢，發病部位常見于主-髂動脈，股-腘動脈和脛腓動脈，其中以股-腘動脈發病率最高[1]。臨床表現主要是下肢缺血癥狀，多數為肢體慢性缺血。對于出現嚴重間歇性跛行，缺血性靜息痛及組織缺血壞疽等均應及時采用手術方法。我科自2008年1月～2013年7月運用自體靜脈進行了82例下肢遠端動脈搭橋術，橋血管遠期通暢性高，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組78例患者，共82條患肢。男60例，女18例。年齡46～82歲（平均72歲）。其中有42例合并2型糖尿病，56例合并原發性高血壓，26例合并冠心病，38例有腦血管病史，49例有吸煙史。62例能獨立自主生活，16例不能獨立自主生活。82條患肢，按照Rutherford分級法[2]，34條表現為靜息痛（4級），15條表現為經久不愈的潰瘍（5級），33條表現壞疽（5級）。術前測量肱踝指數（ABI）0.31±0.09。

1.2方法 本組患者術前均進行必要的血管檢查，常規血管造影，評價膝下和足部動脈條件。手術均在全麻下進行。橋血管均取自患者自體靜脈，首選患肢大隱靜脈，使對患者的手術創傷減到最小。次選對側大隱靜脈。不放置術后引流管，用彈力繃帶減輕下肢水腫。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 ASO主要發生于老年患者，此類患者常合并有糖尿病，心腦血管病變，加上下肢缺血病程較長，長期受疾病折磨，痛苦不堪。既想保守治療，又擔心最終療效不佳甚至還會有截肢的風險，容易產生焦慮，煩躁心理。此時應運用溝通技巧，結合患者的具體情況，有針對性的給予心理指導。語言親切，運用輕松的聊天方式向患者簡明扼要的講解手術的方法，術后配合知識以及我科手術成功的案例，取得患者的信任感，以積極樂觀的心態去面對手術。

2.1.2患肢的護理 ①勤剪趾甲，選擇寬松柔軟的鞋襪，小心保護患肢，避免機械性損傷。②用溫水，肥皂洗腳，保持足部清潔。洗后擦干趾間。足部皮膚干燥的患者可涂抹一些潤膚霜。③注意足部保暖，使足溫保持在35～37.7℃。但切忌用熱水袋，容易燙傷和增加局部組織耗氧量。④肢體嚴重缺血的患者，宜平臥，限制活動，禁忌抬高患肢，以免加重缺血癥狀。⑤肢端出現潰瘍和壞疽需定時換藥，換藥后兩趾之間放置紗布隔開，減少摩擦。如果局部有滲出，進行細菌培養和藥物敏感試驗，選擇合適抗生素。⑥患肢疼痛尤以夜間為甚，加強夜間巡視，評估疼痛程度，必要時給予止痛藥，做好心理護理。

2.2術后護理

2.2.1體位 術后取平臥位，使膝關節處于半屈曲位，防止髖關節，膝關節過度屈曲和過伸，不可過早下床活動，避免移植的血管受壓和吻合口的扭曲撕裂。術后需臥床1w，期間做好患者的皮膚護理，定時軸線翻身，防止壓瘡。7～10d先進行床上活動，10d后試著床邊活動，循序漸進過渡到下床行走，但1月之內避免劇烈運動。

2.2.2嚴密監測生命體征，預防心腦血管并發癥 術后予以心電監護，48h之內嚴密監測生命體征的變化。對于合并冠心病的患者，注意觀察心電圖的變化，心肌酶指標。如果患者有心功能不全，則需控制輸液總量和速度，記錄24h尿量。合并高血壓的患者需關注血壓的變化，術后血壓一般控制在90～140/60～90mmHg。如果血壓過低，血流緩慢，容易引起吻合口急性血栓。如果血壓過高，容易引起吻合口出血甚至撕裂的可能。有腦血管病史的患者，需觀察意識，瞳孔，肢體活動情況，及時發現異常情況及時處理。對于合并糖尿病的患者，定時監測血糖，以免血糖過高影響傷口的愈合。有長期吸煙史，肺功能差的患者需重點關注末稍血氧飽和度，加強肺部體療。

2.2.3抗凝治療的觀察與護理 術后常規抗凝，抗血小板治療。本組應用低分子肝素4100IU皮下注射qd，防止術后早期臥床期間深靜脈血栓形成。同時服用拜阿斯匹林0.1g qd，維持血管通暢。用藥期間要注意觀察有無出血傾向，特別是傷口的滲血出血情況，還要注意皮膚粘膜有無淤點淤斑及大便的顏色。發現以上異常情況，及時向醫生匯報。

3健康教育

指導患者進行患肢功能鍛煉，促進側支循環建立。鼓勵患者堅持每天多走路，以走路不出現疼痛為度。指導患者進行勃氏運動（Buerger運動）[3]。平臥位：抬高患肢45°以上，維持2～3min。坐位：雙足自然下垂2～5min，作足背屈，和旋轉等。患肢平放休息2min；如此重復練習5次，每日數次。保護患肢避免外傷；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子合適，勤換襪子，預防真菌感染。勸告患者嚴格戒煙。堅持長期服用抗血小板藥物拜阿司匹林?；颊咝g后每6個月隨訪1次，通過患者臨床癥狀改善程度，觸診遠端動脈搏動，測量ABI初步判斷橋血管通暢性，若有可疑則復查血管造影[4]。

參考文獻：

[1]汪忠鎬.汪忠鎬血管外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2010：969-1001.

[2]Hirsch AT，Haskal ZJ，Hertzer NR，et al. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease[J]. Circulation，2006，113：463-654.

[3] 吳俊梅. 1例股腘動脈硬化閉塞癥行人工血管旁路移植的圍手術期護理[J].現代護理，2006，12（19）：1810- 1811.

[4]張雷揚，Hong Suk Sue，陳洪偉，等.下肢遠端動脈搭橋在嚴重下肢缺血中的應用[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2013，33（12）：1740-1742.

編輯/王海靜