內鏡下逆行胰膽管造影結合胰膽管腔內超聲對胰腺癌診斷價值的研究

摘要：目的 評價經內鏡逆行胰膽管造影（ ERCP）結合胰膽管腔內超聲（ IDUS） 對胰腺癌的診斷價值。方法 回顧性分析南京醫科大第二附屬醫院2014年1月～7月收治的胰腺癌患者127例，其中113例行ERCP檢查，113例中16例行IDUS檢查，并與122例體表B 超（ B-US ）檢查結果對照。結果 ERCP 的診斷準確率為92.0%（104/113）， IDUS為100%（16/16），B-US為81.1% （99/122）， ERCP結合IDUS 為99.1% （112/113）。ERCP 診斷胰腺癌的準確率顯著高于B-US， ERCP結合IDUS的診斷準確率明顯高于ERCP及B-US（均P<0.05）。結論 ERCP在胰腺癌診斷中有重要價值， 必要時結合IDUS可以進一步提高診斷的準確性。

關鍵詞：胰腺癌；內鏡下逆行胰膽管造影；胰膽管腔內超聲；體表B 超

胰腺癌是常見的惡性腫瘤，位置隱蔽很難早期發現。應用能使胰管系統顯影的各種影像技術以來，胰腺癌的正確診斷率有了提高。近幾年隨著新技術的發展， 一種超聲微探頭應運而生， 可經內鏡活檢鉗孔道插入， 深入到胰膽管中進行腔內超聲檢查（ IDUS）， 并可與ERCP 相結合， 現就其ERCP（包括16例IDUS）、體表B 超（ B-US）的檢查結果做一比較分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組127 例均為南醫大二附醫院2014年1月～7月的住院患者。入選標準：①經手術或活檢病理證實為胰腺癌；②進行超聲或ERCP檢查（ 包括IDUS檢查）， 并有詳細結果。其中男84例，女43例。年齡21～85歲， 平均62歲。其中胰頭癌116例，占91.3%； 胰體尾癌11 例， 占8.7%。本組122例行B-US檢查， 113例行ERCP檢查，其中16例患者在ERCP檢查中又行IDUS檢查。

1.2方法

1.2.1儀器 側視十二指腸鏡（ Olym pus TJF-240、260， FujinonED-450 XT8）， 超聲微探頭（Olympus UM-2R-10、UM-2R-12， Fujinon PL-2220-15）。

1.2.2 操作 患者術前禁食8h以上，插管成功后，確認導管已插入膽管或胰管內，行IDUS 檢查時，待胰膽管顯影后將超聲小探頭經內鏡活檢鉗孔道送入胰膽管， 根據探頭插入胰膽管位置， 結合X線進行檢查。

1.3 ERCP對胰腺癌的診斷 主胰管狹窄、中斷或移位，胰實質區粗大不均的腺泡影， 造影劑滯留， 胰液造影劑有充盈缺損和分支胰管移位等。胰頭癌壓迫主胰管和膽總管時， 可顯示擴張的/ 雙管征0。

1.4 IDUS對胰腺癌的診斷 癌腫可呈高回聲中的低回聲區， 主胰管黏膜增粗增厚； 胰管壁或胰管周有不規則低回聲區及胰管狹窄。

1.5統計學處理 數據統計采用SPSS 11.0 進行。率的比較采用χ2 檢驗， 然后采用Scheffe法進行多組間的兩兩比較， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

ERCP檢查結果：ERCP診斷胰腺癌的準確率顯著高于B-US，ERCP結合IDUS的診斷準確率99.1%，明顯高于ERCP及B-US（均P<0.05），見表1。

3 討論

胰腺癌發病率逐年上升， 超聲檢查以其普及、易行、無創性、可重復操作、診斷準確率高等特點而具有不可替代的優勢。大多胰腺異常者行超聲檢查均能被發現。但由于B 超探頭頻率較低且胰腺屬腹膜后器官， 位置較深， 受前方胃腸氣體和后方脊柱的干擾[ 。因此， B-US對胃及十二指腸壁有無侵犯無法顯示， 有時對胰腺前方被膜、胰腺鉤突部位及小胰癌亦顯示不清。由于IDUS 通過ERCP直接插入胰管， 使探頭最大限度接近病灶， 排除了空腔臟器的干擾， 利用探頭的高分辨率， 對胰腺作十分貼近的超聲檢查， 并清晰顯示胰腺各部位及其周圍血管等相鄰結構的情況， 對早期胰腺癌的診斷有獨特的價值， 且對胰腺癌浸潤情況的判斷亦有一定的價值[8]。有國內研究顯示， IDUS 對胰腺癌的診斷與手術后病理符合率為100%， 顯著優于超聲內鏡（63.6%）、CT（ 72.7%）及ERCP（81.8%）[9]。相信隨著臨床經驗的不斷積累和相關器械的不斷進步， 在進行ERCP檢查的同時進行必要的IDUS檢查將成為診斷胰腺癌的一種有前途的方法。

編輯/哈濤