卵巢交界性漿液性腫瘤17例臨床病理分析

摘要：目的 對卵巢交界性漿液性腫瘤的臨床特征、病理學(xué)特點進(jìn)行分析，探討其診斷及鑒別診斷。方法 收集17例卵巢交界性漿液性腫瘤患者的臨床資料，對組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 17例卵巢交界性漿液性腫瘤患者，年齡42～65歲，平均年齡51.2歲。17例患者中有4例患者常有下腹不適和腹脹、尿頻等癥狀，有5例患者有經(jīng)期延長與出血量多的癥狀，還有2例患者因腫瘤破潰導(dǎo)致急腹癥。結(jié)論 卵巢交界性漿液性腫瘤的患者，預(yù)后相當(dāng)好，5年生存率為90%。但仍有10%的患者預(yù)后不好。

關(guān)鍵詞：卵巢交界；漿液性腫瘤；臨床病理

卵巢交界性腫瘤大多都是低度惡性腫瘤，其生長方式和細(xì)胞學(xué)特征方面介于明顯良性和明顯惡性的同類腫瘤之間，且與同樣臨床分期的卵巢癌相比，是預(yù)后較好的卵巢腫瘤[1]。組織學(xué)上無明顯浸潤，僅約50%左右局限在卵巢內(nèi)，常伴有卵巢外擴(kuò)散，最常見的擴(kuò)散部位是盆腹腔的腹膜及淋巴結(jié)[2-4]。由于其臨床過程比較良性，大多數(shù)預(yù)后都很好，WHO將這種擴(kuò)散現(xiàn)象命名為種植。本文收集我院診治的17例卵巢交界性漿液性腫瘤患者的臨床病理資料進(jìn)行觀察，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)討論，旨在對本病有進(jìn)一步的了解。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院診治的17例卵巢交界性漿液性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，年齡42～65歲，平均年齡51.6歲，其中9例生長在卵巢的表面和囊內(nèi)，另8例生長在腹膜。17例患者中有4例患者常有下腹不適和腹脹、尿頻等癥狀，有5例患者有著長期的經(jīng)期延長與量多的癥狀，還有2例患者出現(xiàn)了腫瘤的破潰導(dǎo)致突發(fā)性的急腹癥。

1.2方法 標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，切片厚3-5μm，常規(guī)HE染色，光鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1巨檢17例標(biāo)本中有4例發(fā)生于雙側(cè)，有13例發(fā)生于單側(cè)，腫瘤呈灰白灰黃色，腫瘤5cm×5cm×2cm～12cm×11cm×5cm。17例標(biāo)本中有9例腫物內(nèi)有菜花狀的突起，切面呈囊實性，質(zhì)脆，內(nèi)含淡黃色的混濁液體，其中有1例標(biāo)本出現(xiàn)了血性的液體。

2.2鏡檢腫瘤大多數(shù)呈乳頭狀生長，乳頭分支復(fù)雜，上皮層次增多，出芽，細(xì)胞有中度異型性，核分裂少，無病理核分裂。與癌相比，通常缺乏出血壞死。乳頭間質(zhì)無破壞性浸潤，但可有微小浸潤。腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)活躍的增生現(xiàn)象，出現(xiàn)復(fù)層，一般會出現(xiàn)2-3層的復(fù)層結(jié)構(gòu)，使乳頭增多。有4例標(biāo)本的腫瘤間質(zhì)發(fā)生了砂粒體，還有1例表現(xiàn)為腺體的搭橋與背靠背的情況，而且沒有明顯的間質(zhì)浸潤。

3 討論

卵巢交界性漿液性腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除，患者5年生存率達(dá)到90%，10年生存率達(dá)到75%以上。卵巢交界性漿液性腫瘤的腹膜種植可以分成浸潤性與非浸潤性兩種種植類型，浸潤性與非浸潤性的種植的預(yù)后明顯不同。由于患者腹膜種植灶偏小，一處病灶的病變不能將整個腹部的情況代表，而且一旦出現(xiàn)組織的粘連導(dǎo)致纖維性的增生，這種情況與浸潤性的種植是很難區(qū)分的。甚至有些區(qū)域會表現(xiàn)為完全良性，患者有些區(qū)域會出現(xiàn)交界性與可見灶性腺癌的特點，因此進(jìn)行術(shù)中快速冰凍檢驗時，如果可以，盡量全部送檢。病理醫(yī)師在對檢驗樣本取材時，要盡可能多處取材，防止漏診的發(fā)生。

本次研究的17例卵巢交界性漿液性腫瘤患者的腹膜種植有3例出現(xiàn)了浸潤性的種植，其中1例在手術(shù)后的第4年出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這3例患者經(jīng)過5年以上的隨訪，依然健在。

3.1診斷腫瘤呈灰白灰黃色，腫瘤5cm×5cm×2cm～12cm×11cm×5cm。17例標(biāo)本中有9例腫物內(nèi)有菜花狀的突起，切面呈囊實性，質(zhì)脆，內(nèi)含淡黃色的混濁液體，其中有1例標(biāo)本出現(xiàn)了血性的液體。鏡下腫瘤大多數(shù)呈乳頭狀生長，乳頭分支復(fù)雜，上皮層次增多，出芽，細(xì)胞有中度異型性，核分裂少，無病理核分裂[5-7]。與癌相比，通常缺乏出血壞死。

3.2鑒別診斷 ①漿液性癌：有明顯的間質(zhì)浸潤，細(xì)胞異型性顯著；②漿液性癌的非浸潤性種植：需與交界性腫瘤的非浸潤性種植區(qū)別，主要點為癌的細(xì)胞核異型性顯著。

3.3預(yù)后 本病預(yù)后較好，影響預(yù)后最重要的因素是腫瘤的分期，如漿液性交界性腫瘤的5年存活率在I期患者中可達(dá)99%，而在較晚期的患者中為0%～50%，但漿液性癌的5年生存率不到30%。

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編輯/哈濤