內鏡下逆行胰膽管造影對成人膽道蛔蟲病的臨床診治分析

摘要：目的 研究膽道蛔蟲病的發病機制，探討內鏡下逆行胰膽管造影技術對膽道蛔蟲病的臨床應用價值。方法 回顧我院2010年4月～2012年4月接受治療的26例經內鏡下逆行胰膽管造影治療后的臨床表現和數據分析。結果 26例患者結合內鏡下逆行胰膽管造影后，24例取蟲成功，2例轉入外科手術治療觀察后病情好轉，治療成功率為92.3%，后期無出血、嘔吐等并發癥出現。結論 內鏡下逆行胰膽管造影對于成人膽道蛔蟲病的治療具有臨床應用價值，是一種健康、安全且無并發癥的安全新興診斷方式，值得推廣。

關鍵詞：內鏡下逆行胰膽管造影；成人膽道蛔蟲病；臨床診斷治療

在臨床醫學中，膽道蛔蟲病是由腸道蛔蟲病誘發的一種極其嚴重甚至危害生命的并發癥?；颊咴诎l作時腹部疼痛難忍，伴隨有惡心嘔吐甚至吐出膽汁和白色蛔蟲的癥狀，十分痛苦。如果沒有及時送院進行治療，患者會出現嚴重的脫水和中毒休克現象，危害生命健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 統計我院在2010年4月～2012年4月接收的26例成人膽道蛔蟲病的患者，進行內鏡下逆行胰膽管造影確診為按到蛔蟲病，其中男性14例，女性12例，年齡在19～68歲，平均年齡（43.1±2.6）歲?；颊叩呐R床表現為上腹部絞痛難忍，出現惡心嘔吐的現象，嚴重者嘔吐出膽汁和白色蛔蟲。發病時間在2h～24h不等。

1.1.1膽道蛔蟲病 膽道蛔蟲病是由腸道蛔蟲病誘發的一種極其嚴重甚至危害生命的并發癥?；颊咴诎l作時腹部疼痛難忍，伴隨有惡心嘔吐甚至吐出膽汁和白色蛔蟲的癥狀，十分痛苦。醫院可以進行影像學檢查，包括B超、X線靜脈膽道造影或經內鏡逆行胰膽管造影對患者進行確診。一般的治療方法包括內科治療和手術治療，嚴重的并發癥可能誘發肺出血性梗塞等疾病，使患者生命堪虞。

1.1.2內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP） 內鏡下逆行胰膽管造影技術（ERCP）是指將十二指腸胃鏡深入患者體內，注射造影劑后進行影像造影，顯示胰膽管狀態的技術。其最大的優點是不用開刀且治療時間短，且無手術治療誘發的并發癥等特點，受到醫患和家屬的好評，并在醫學界取得了極大的成功，成為治療膽道蛔蟲病的良方。

1.2方法 如果患者先前有嚴重的心肺或者腎功能問題，或者有對碘造影劑過敏的先例，不可應用ERCP造影技術診斷。

1.2.1術前準備措施 在患者和家屬的同意下，告知手術的流程及可能誘發的并發癥；治療前確認患者對碘造影劑不過敏，并且臨床試驗無誤后，禁食8h；注射鎮定劑和解痙攣藥劑等。

1.2.2插入十二指腸鏡 患者平躺在床上，醫生將十二指腸鏡插入體內。

1.2.3插入導管 經過導絲的引導插入導管連接到十二指腸鏡上。

1.2.4造影成像 注入碘造影劑后，在電腦上找到胰膽管的成像后拍片，盡量做到一次性成功。

1.2.5配合治療 ERCP成功后，針對患者的個人癥狀，采取不同的治療手段措施（例如內鏡下十二指腸乳頭切開術EST或乳頭氣囊擴張術EPBD等）。

1.3取蟲手術

1.3.1內鏡下十二指腸乳頭切開術（EST） EST是當下治療膽道蛔蟲病的首選方法，在配合ERCP造影后，根據患者的實際情況，用在高頻電流的作用下將十二指腸乳頭切開，并且將蛔蟲尸體和腐爛物質排出膽道，治療患者[1]。通過ERCP確診后配合EST開口手術成功率極高，基本無任何排異反應和風險。

1.3.2乳頭氣囊擴張術（EPBD） EPBD也是許多醫院比較優先考慮的膽道取蟲方法。原理是在ERCP確診后，在十二指腸鏡管中插入導絲，并且注入生理鹽水，使十二指腸擴張，用網籃取蟲，成功率在90%以上，安全無副作用。

1.3手術后恢復和護理 治療結束后患者不可立刻恢復進食，可先喂食流質食物后慢慢恢復；保證患者連續服用3d抗生素，防止身體受到感染；留院觀察1w后無異常者，可辦理出院手續。如果出現插管失敗的患者，應當立刻進行手術治療，防止病情嚴重?；颊叱霈F后，應當定期定量服用驅蟲藥，防止膽道蛔蟲病的復發。

2 結果

2.1 ERCP確診后內鏡下取蟲手術情況 經我院治療的26例成人膽道蛔蟲病的患者，經過ERCP確診后18例選擇EST十二指腸乳頭切開術進行取蟲，8例選擇EPBD乳頭氣囊擴張術進行治療，使用網籃取蟲，治療成功的患者為24例（成功率為92.3%）；有2例插管未成功的患者，在確定臨床癥狀無好轉后立刻轉入外科，準備進行手術治療。綜上，ERCP配合治療成人膽道蛔蟲病的成功率為92.3%。

2.2治療后患者臨床情況 24例插管成功的患者，治療后連續服用抗生素進行殺菌消毒，有5例患者有輕微的腹脹和嘔吐現象，持續觀察5d后，現象基本消失，排除為并發癥的可能。2例轉入外科手術治療的患者，在進行取蟲引流手術后，持續使用抗生素清洗膽道，病情有所好轉，無任何術后并發癥和排異反應的出現。

3 討論

由于患者先前飲食或者飲水不健康，可能引發膽道蛔蟲病，蛔蟲的成蟲寄生在人體的膽道和小腸內，引起人體機能失調?；颊咴诎l作時腹部疼痛難忍，伴隨有惡心嘔吐甚至吐出膽汁和白色蛔蟲的癥狀，十分痛苦。如果沒有及時送院進行治療，患者會出現嚴重的脫水和中毒休克現象，危害生命健康。醫院通常會進行影像學檢查確診，包括B超、X線靜脈膽道造影和內鏡下逆行胰膽管造影，配合三種方法可確診患者患有膽道蛔蟲病。針對膽道蛔蟲病，醫院的治療原則是驅蟲、取蟲、引流排蟲、控制感染擴散和定期吃藥驅蟲保持調節集體平衡。如果非必要情況，不健康使用手術治療，一般配合ERCP造影進行小切口手術治療，成功率在90%以上，并且無副作用，療程短見效快[2]。

ERCP是指將十二指腸胃鏡深入患者體內，注射入造影劑后進行影像造影，顯示胰膽管狀態的技術。其最大的優點是不用開刀且手術時間短，無手術治療誘發的并發癥等特性，受到醫患和家屬的好評，并在醫學界取得了極大的成功，成為治療膽道蛔蟲病的良方。

在ERCP技術未使用前，B超和X線造影的發現率和準確率都有待提高，并且有可能出現漏診和誤診的現象，影像成像時間較長，有可能耽誤患者治療。ERCP技術普及使用配合B超和X線造影，可以100%確診膽道蛔蟲病，成像快，可以迅速低進行后期小切口取蟲治療。一般的取蟲方法包括文中介紹的EPBD和EST方式，將十二指腸鏡探入體內并且將導絲連上，再以網籃取蟲，在電流的作用下，將體內的蛔蟲尸體和腐敗物質導入體外，提高成功率和準確率。

綜上所述，內鏡下逆行胰膽管造影對治療膽道蛔蟲病具有積極的意義，不僅可以實現實時成像快速診斷的優點，配合后期的切口治療，可以實現小創傷、無風險[3]。健康出院的患者，后期應當養成良好的衛生習慣，定期吃驅蟲藥，由內而外地杜絕蛔蟲病的復發。

參考文獻：

[1]謝子英，等.內鏡下逆行胰膽管造影術在膽道疾病中的應用[J]. 臨床軍醫雜志，2010， 35（2）： 101-102.

[2]沈雪輝，等. 內鏡治療膽道蛔蟲病的臨床價值[J]. 中國內鏡雜志， 2009， 10（3）： 113-114.

[3]張祖建，等. 內鏡治療膽道蛔蟲病的臨床應用[J]. 海南醫學， 2011， 18（4）： 18-19.

編輯/哈濤