護理干預對血液透析患者長期中心靜脈留置導管感染的影響

摘要：目的 探討護理干預對血液透析患者長期中心靜脈留置導管感染的影響。方法 對我院長期中心靜脈留置導管血液透析患者進行護理干預，然后對其CVC-RI、局部皮膚反應發生率及導管保留時間進行觀察分析。結果 護理干預能夠顯著降低血液透析患者長期中心靜脈留置導管的CVC-RI、局部皮膚反應發生率。結論 護理干預能夠有效預防血液透析患者長期中心靜脈留置導管感染，值得在臨床推廣。

關鍵詞：護理干預；血液透析；長期中心靜脈留置導管感染；影響

中心靜脈留置導管作為臨時血管通路，已廣泛應用于臨床。它適用于急性腎衰、慢性腎衰內瘺成熟前的血液透析、血液灌流、連續性腎臟替代治療等。但導管容易發生感染等并發癥而致其功能喪失。中心靜脈置管的護理直接影響到留置導管的使用效果與壽命，規范的護理可減少導管相關并發癥，延長導管使用壽命。本研究探討了護理干預對血液透析患者長期中心靜脈留置導管感染的影響，現論述如下。

1 血液透析患者的臨床情況

通常情況下，老年男性是本病的多發人群，在原發病方面通常為慢性腎小球腎炎及一些繼發性疾病如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎。

2 研究方法

2.1長期中心靜脈留置導管血液透析患者的護理方法 給予本組患者護理干預，具體操作為：①置管環境干預。感染的發生受到環境因素的直接而深刻的影響。因此，在對所有患者進行置管時應該盡量保持環境潔凈，只有這樣才能使置管時導管感染的發生率得到極大程度的降低；②加強導管無菌使用的嚴密性。醫護人員應該將口罩和帽子戴好。透析過程中囑咐患者保持正確的體位，以將溶栓干預環節或導管血流不暢造成導管感染的幾率降低到最低限度。每次操作前后都用茂康碘對穿刺部位消毒，干后覆蓋透明敷貼替代原來的無菌紗布；③特殊生活指導。患者的生活通常會受到中心靜脈置管的不良影響，沐浴就是其中一個重要體現；④加強培訓醫務人員的力度。定期培訓醫務人員，使其對中心靜脈導管應用指征、護理導管的方法等進行熟練的掌握，同時及時討論和分析發現的問題，將改進措施提出來。保持相對固定的置管醫生，從而促進一次性置管成功率的顯著提升，將感染的發生率降低到最低限度[1]。

2.2護理效果評價方法 ①CVC-RI發生率。如果患者在置管期間有發熱伴寒戰等癥狀出現，但無法明確其原因，導管尖端常規細菌培養及血細菌培養呈陽性，具有較高的外周白細胞，給予患者抗生素治療后或將中心靜脈導管拔出后癥狀消失，則說明患者發生了CVC-RI[2]；②穿刺點周圍皮膚反應陽性。皮膚反應陽性的標準為患者穿刺點周圍皮膚具有較高的皮溫且發紅等[3]；③置管保留時間計算。置管保留時間在前6個月置管期間沒有在感染的影響下拔出的情況下為183d[4]；如果前6個月置管期間在感染的影響下拔出，則將正確的置管保留時間詳細記錄下來。

3 結果

護理干預能夠顯著降低血液透析患者長期中心靜脈留置導管的CVC- RI、局部皮膚反應發生率。

4 討論

在血液透析患者的醫療護理過程中，一個極為關鍵的環節就是將血管通路建立起來并對其效能進行有效的維持。維持性血液透析患者的存活期在血液透析技術的不斷提升的情況下得到了逐漸的延長，但是仍然無法對一些患者的動靜脈內瘺有效建立起來或對其進行長期維持，這是因為這些患者具有較差的血管條件。比如，高齡患者心功能不全無法對手術進行耐受或患者具有較短的存活期等，因此造成臨床很難建立和維持這些患者的血管通路[5]。隨著中心靜脈導管材料及置管技術等的不斷進步，在維持性血液透析患者血管通路的維護中，中心靜脈留置導管已經對其進行了良好的補充。中心靜脈留置導管作為臨時血管通路，已廣泛應用于臨床。它適用于急性腎衰、慢性腎衰內瘺成熟前的血液透析、血液灌流、連續性腎臟替代治療等。但是由于中心靜脈導管感染（CVC-RI）在長期置管的作用下發生后極易引發醫院感染，同時對血液透析患者的生存等造成嚴重的威脅，從而致其功能喪失，因此強化對患者的護理干預顯得尤為必要。

近年來，隨著血液凈化技術的發展，越來越多的患者經中心靜脈留置導管接受血液透析、血液灌流、床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）等，但是感染是決定中心靜脈留置導管壽命的主要因素之一。它不僅是造成導管拔除的原因，而且會誘發嚴重感染，甚至會導致患者死亡。據有關數據統計，血液透析患者死于敗血癥的風險是一般人群的30～50倍。其發生機制包括：置管部位周圍皮膚細菌移位生長、血栓形成、導管因素、內外源性污染及治療過程被污染等。由此可見，醫務人員在放置導管、護理導管方面肩負重要責任。當然，預防CVC-RI的發生最好的方法是減少導管的使用，但是對于腫瘤晚期，年齡較大患者，考慮其壽命不長，放置長期中心靜脈留置導管也是不錯的選擇[6]。總之，正如人們所言/討厭帶著導管生活，沒有導管卻無法生活。但若管理好導管，可使效果與內瘺相似，它仍是維持性HD患者的理想通路之一。本研究結果表明，護理干預能夠顯著降低血液透析患者長期中心靜脈留置導管的CVC-RI、局部皮膚反應發生率，充分證實了強化護理干預在長期中心靜脈留置導管的血液透析患者感染預防方面的有效性，值得臨床相關醫護人員對其進行深入的研究和正確的應用。

總之，護理干預能夠有效預防血液透析患者長期中心靜脈留置導管感染，值得推廣。

參考文獻：

[1]蘇慶玲，李洪，吳紅蘭.長期性留置雙腔導管在血透中的應用及護理體會[J].廣東醫學，2008，29（10）：1762-1763.

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[3]劉正湘.血液透析長期留置雙腔導管的并發癥及護理干預[J].中國當代醫藥，2011，18（21）：146.

[4]黃曉光，李榮山.中心靜脈雙腔管純肝素封管法在血液透析中的應用[J].臨床醫藥實踐雜志，2008，17（7）：506.

[5]胡婕.長期血液透析患者深靜脈留置導管的并發癥及護理措施[J].中國衛生產業，2014，（05）：64-65.

[6]Manouchehr Amini，Mohammad Aghighi，Farzad Masoudkabir，et al.Hemodialysis Adequacy and Treatment in Iranian Patients：a National Multicenter Study[J]Iranian Journal of Kidney Diseases，2011，5（2）：103.編輯/哈濤