非計劃性拔胃管的原因探討和護理

留置胃管臨床上運用比較廣泛，一般可常用于營養支持，通過胃管鼻飼為昏迷患者或不能經口進食患者提供營養，熱量及胃內給藥，來促進患者康復。另外留置胃管可以起到引流和減壓的作用，利用負壓吸引及虹吸原理，來預防術后胃腸道內的積氣積液， 減輕胃腸內的壓力， 利于手術后胃腸吻合口的愈合和胃腸功能的恢復。拔除胃管的時機常規是當患者病情穩定有拔管指征時，我們討論的非計劃性拔管是指當患者尚未達到拔管指征由于各種原因導致的胃管脫落。非計劃性拔管的后果不僅影響患者的康復，還會加重患者病情，而重新插胃管也增加了患者身體和精神的痛苦[1]。

1 患者因素及預防非計劃性拔胃管的護理

1.1 年齡因素 由于老年人本身心理較為脆弱，心理充滿對疾病的恐懼，容易引起情緒低落、缺乏適應性及性格固執不配合治療等，自身將胃管拔出。高齡患者由于意識能力下降，異物刺激敏感性較高，更容易發生胃管拔出的情況[1]。對于高齡意識能力下降的患者，我們可以與患者家屬進行溝通，對患者進行適當的約束防止胃管的拔出。必須注意的是約束前一定要向家屬說明其原因和目的，取得家屬理解和配合的情況下才可以施行，以避免不必要的誤會。注意觀察約束肢體的情況，避免約束過緊造成患者不適或影響肢體血液循環，約束過松則達不到約束效果[2]。

1.2 舒適度降低 留置胃管期間患者舒適度降低留置胃管期間患者都有不同程度的不適感，其中咽部不適感100%、口渴、口干、96.1%、心里壓力大73.5%、睡眠質量差49%、排痰困難30.4%、語言表達能力受限96.1%[3]留置時間越長，患者不適感就越強。由于不適感的增加，而導致了拔管的發生。還有部分患者因反復咳嗽，惡心、嘔吐，將胃管咳出或嘔出[4]。留置胃管、營養管期間，給予口腔護理，一般每4 h時進行1次，必要時加強口腔護理頻次，也可用含漱液漱口擦拭口唇，使患者口腔濕潤，盡量減輕患者口渴口干程度，囑患者深呼吸，張嘴哈哈氣，減輕胃管、營養管產生的惡心、嘔吐等不適[5]。

1.3 神經系統原因：夜間迷走神經興奮， 容易頭暈、心煩，甚至有的患者常常感覺有人在呼喚他，導致一部分患者在迷迷糊糊情況下將胃管拔出[6]。鼓勵護理人員不斷學習，及時更新信息，了解護理學科發展新動向，掌握非計劃性拔管風險評估技巧[7]。

1.4 醫療知識的缺乏及不良心理：謝佩月等[8]在調查研究中發現，60% 以上的患者對留置胃管的必要性缺乏了解，對自拔管的危險性認識不足。90% 患者對吞咽胃管有排異心理，80% 的患者詢問能不能可以不插管，大部分患者對留置胃管卻不能接受。有的患者對自己的疾病不了解，有些癌癥患者產生絕望心理而導致自拔管。留置胃管作為一種應激原，會使機體產生恐懼緊張等應激反應，根據這一原理， 根據每個患者的心理特點，通過認知干預、心理誘導、行為干預改變患者的不良心理，使患者處于最佳狀態下接受治療從而降低非計劃性拔管的發生[8]。

2 醫護因素及預防非計劃性拔胃管的護理

2.1胃管固定欠佳、操作不當 固定材料載性較差 面頰部出汗和皮脂腺分泌較多 油脂與膠布在皮膚溫度的作用下粘膠溶解 膠布失去固定作用 影響膠布的載性 易發生松脫[9]。 另外，護理操作不當，如翻身、協助坐起拍背、活動時，未將導管預留出足夠的長度，易使胃管受牽拉脫出嘲[10]。個別護理人員缺乏工作責任心，當發現胃管膠布松脫沒有及時重新粘貼固定。平時要加強護理人員責任心培訓及護理安全方面的教育，經常巡視檢查胃管固定是否牢固，是否留有翻身余地，做好交接護理及時重新粘貼松脫的膠布[9]。

2.2 健康宣教不到位 醫護人員向患者及家屬解釋胃管的重要性時過于簡單，使患者對胃管的意義認識不足；護士未能教會患者在改變體位時妥善保護胃管的方法，未能較好的指導應對不適的方法[11]。針對健康宣教護士應詳細講解胃管留置的作用、時間及在活動時如何保護胃管并且要運用通俗易懂的語言、動作與患者及家屬進行雙向的交流使患者及家屬能夠理解并且及時采取措施。

2.3 晚夜班人力資源不足：大多非計劃性脫管都發生在晚上，這與晚夜班人員相對較少、未能及時發現管道滑脫隱患有關[5]。加強科學排班、彈性排班：病區患者多時，及時增加晚夜班的人力資源，確實保證晚夜班的護理質量，以及時發現各種安全隱患并給予排除，確保患者安全[5]。

3 結論

非計劃性拔胃管是臨床風險管理中不容忽視的問題，由于患者的不配合及護理人員工作不到位缺乏責任心而導致不必要的意外發生，護理人員應充分認識其危害性及對醫療護理的負面影響，積極尋求有效地護理干預，對高危胃管滑脫的患者進行評估、監控并提供相應的防范措施。平時，規范的流程培訓人性化的舒適護理，護理人員的有效監控等措施，可有效降低非計劃性拔胃管的發生，以全面提高護理質量。

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[10]萬建紅，萬建云，張敏，等.留置胃管護理方法的改進[J]. 護理學雜志，2005，20（2）：49-50.

[11] 于冬芳，章玉英，李疆. 胃癌術后非計劃性拔出胃腸減壓管的原因分析及護理對策[J]. 護士進修雜志，2009，24（18）：1710-1712.編輯/王海靜