無痛分娩術(shù)對頭位異常分娩影響的觀察

摘要：目的 探討無痛分娩在分娩過程中，對胎頭異常分娩的觀察和處理。方法 選擇單胎、足月、胎兒頭位異常的產(chǎn)婦53例，均按患者和家屬意愿，選擇無痛分娩和傳統(tǒng)分娩，以此分觀察組和對照組，兩組在分娩過程進(jìn)行徒手轉(zhuǎn)胎位術(shù)，比較兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，疼痛程度等。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率低，疼痛程度低，產(chǎn)程時(shí)間短，母嬰并發(fā)癥少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 無痛分娩時(shí)，對頭位異常產(chǎn)婦者施行徒手轉(zhuǎn)胎位術(shù)，可降低疼痛程度，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，對新生兒無不良影響，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：無痛分娩術(shù)；頭位異常

胎兒頭位異常是影響分娩方式的主要原因[1]，許多產(chǎn)婦因分娩時(shí)不能承受徒手轉(zhuǎn)胎位術(shù)的痛苦或產(chǎn)程延長，引起胎兒宮內(nèi)窘迫而被迫選擇剖宮產(chǎn)，為提高胎兒頭位異常產(chǎn)婦的自然分娩率，降低對圍生兒的傷害，我院采用無痛分娩聯(lián)合徒手轉(zhuǎn)胎方式，取得很大成功，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年3月，單胎、足月、胎兒頭位異常的產(chǎn)婦53例，年齡24～37歲，平均33.4歲；孕周36～42w，平均40.1w。入選患者無血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等功能障礙，無頭盆不稱，其中枕橫位29例，枕后位24例；為產(chǎn)婦和家屬介紹無痛分娩的優(yōu)勢，根據(jù)其選擇進(jìn)行分組。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)監(jiān)測心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征和胎心率、胎動情況，觀察組21例在宮口開大3cm時(shí)，行硬膜外穿刺術(shù)給予羅哌卡因鎮(zhèn)痛液，根據(jù)宮縮情況決定是否給予催產(chǎn)素。對照組32例未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，視宮縮情況和產(chǎn)程進(jìn)展決定是否應(yīng)用催產(chǎn)素和人工破膜。

兩組均30min做一次指診了解宮口開放程度和胎兒下降情況，如頭位異常引起產(chǎn)程遲滯，可人工破膜加速產(chǎn)程。如活躍期超過4h，宮口條件適合，胎頭仍不能轉(zhuǎn)到適合分娩的體位，造成胎頭先露部分嵌頓在坐骨棘處無法下降時(shí)，行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)：醫(yī)生在宮縮間歇期將手指伸入陰道內(nèi)，輕輕上推胎頭，趁宮縮時(shí)機(jī)將胎頭小囟向母體骨盆前方旋轉(zhuǎn)，同時(shí)囑產(chǎn)婦稍屏氣，直至轉(zhuǎn)至正常枕前位[2]。

1.3旋轉(zhuǎn)胎頭成功指標(biāo) 旋轉(zhuǎn)成功后，宮縮來臨頭先露迅速下降，宮口隨之?dāng)U張，30min～1h進(jìn)入第二產(chǎn)程，無需器械助產(chǎn)自然分娩，一般2h內(nèi)結(jié)束全部產(chǎn)程[3]。旋轉(zhuǎn)術(shù)無效行剖宮產(chǎn)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組的剖宮產(chǎn)率，疼痛程度（10分制），第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量，新生兒窒息情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的生產(chǎn)方式、母嬰并發(fā)癥情況比較，見表1。

觀察組剖宮產(chǎn)率低，母嬰并發(fā)癥少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組疼痛程度、第一第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較，見表2。

觀察組的疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、出血量比對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

頭位異常引起的難產(chǎn)，在分娩中需徒手轉(zhuǎn)胎位可糾正胎位不正，使胎兒體位調(diào)整至枕前位順利分娩。但很多產(chǎn)婦因不能承受極度的痛苦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，或因疼痛、轉(zhuǎn)胎助產(chǎn)等，帶來較多的母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒呼吸窘迫，筆者為觀察組注入小劑量鎮(zhèn)痛藥，既抑制疼痛，又不影響宮縮，此時(shí)輔助徒手轉(zhuǎn)胎位術(shù)，使胎位迅速恢復(fù)[4]，盡快進(jìn)入第二產(chǎn)程，減少了母嬰并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高新生兒質(zhì)量，是值得推薦的助產(chǎn)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛茂華，徐萌艷.導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（7）：15-17.

[2]張遠(yuǎn)萍，楊建芳.無痛分娩術(shù)對頭位異常分娩影響的觀察[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（1）：71-72.

[3]張璐，馬金鳳，張曉慧.無痛分娩180例臨床觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，6（130）：487-489.

[4]唐永紅，鄭碧，田維端.異常分娩的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（26）：24-26.

編輯/哈濤