不同手術(shù)治療方法治療高齡患者股骨粗隆骨折臨床療效對比研究

摘要：目的 探討分析兩種不同方法治療高齡患者股骨粗隆骨折的臨床療效。方法 選取我院2013年6月～2014年1月骨科收治的高齡股骨粗隆患者92例，隨機(jī)分為兩組，分別采用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比兩組患者的臨床療效，提高高齡股骨粗隆骨折患者的療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后95.3%的患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到優(yōu)良水平，優(yōu)于對照組的89.7%，在術(shù)后感染率觀察組3.7%，優(yōu)于對照組的12.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后隨訪，觀察組髖內(nèi)翻發(fā)生率好于對照組，但死亡率為15.2%，高于對照組的13.4%。結(jié)論 高齡患者股骨粗隆骨折宜盡早手術(shù)治療，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全性更高，臨床效果優(yōu)于合復(fù)位內(nèi)固定治療，臨床上可根據(jù)患者骨折情況及耐受性自主選擇術(shù)式。

關(guān)鍵詞：高齡患者；股骨粗隆；骨折療效對比

股骨粗隆骨折為臨床常見骨折類型，尤其好發(fā)于高齡患者，這可能與老年患者缺乏運(yùn)動、體質(zhì)弱、骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。臨床上由于患者多年齡較大，故易選擇采取保守治療，但臨床實(shí)踐表明，今后易引發(fā)功能障礙或合并其他疾病，甚至導(dǎo)致死亡。另外，老年患者因骨折不愈長期臥床易引起吸入性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。目前，在治療高齡患者股骨粗隆骨折方面有很多手術(shù)方法，但臨床療效及預(yù)后存在較大差異。現(xiàn)選取我院2013年6月～2014年1月骨科收治的高齡股骨粗隆患者92例，探討分析閉合復(fù)位治療及人工置換術(shù)兩種不同方法治療高齡患者股骨粗隆骨折的臨床療效，旨在提高高齡患者股骨粗隆骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組92例患者中，男性52例，女性40例，患者年齡64～86歲，中位年齡75.5歲。從骨折原因來看，跌倒、摔傷患者較多，有57例，屬低能量損傷，另有車禍、跌落等高能量損傷患者35例。所有患者均符合改良Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)拍X線骨密度測量發(fā)現(xiàn)，大部分患者均伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，且合并多系統(tǒng)的內(nèi)科疾病。在排除患者其它重要臟器嚴(yán)重疾病后，符合手術(shù)指證。經(jīng)患者知情同意，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。對照組患者采用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察患者采用人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 于患者入院即行常規(guī)X線或CT檢查，明確患者骨折情況，便于制定手術(shù)方案。術(shù)前常規(guī)護(hù)理、停用抗凝藥、適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)前1～2個(gè)月常規(guī)皮牽引治療，肌肉松弛，糾正髖內(nèi)翻畸形，使骨折部基本對位。牽引時(shí)，注意避免扭轉(zhuǎn)暴力，以防股骨近段骨折。注意調(diào)整牽引的重量約為患者體重的1/10，牽引方向?yàn)橥庹刮唬康脑谟诜乐够贾庑τ诤喜⑻悄虿　⒏哐獕旱嚷约膊』颊咝g(shù)前控制血糖、血壓，維持穩(wěn)定水平。

對照組：采用閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位完成后行手術(shù)治療，患者取仰臥位，硬膜外麻醉下，墊高患肢。在不暴露骨折端露股骨骨干的前提下暴，于患側(cè)股骨大粗隆下外側(cè)取約7cm的長直切口，顯露骨折斷端，復(fù)位、進(jìn)針。在C臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下，置入拉力螺釘和防旋螺釘，安裝鋼板固定，傷口置引流管，逐層縫合切口。

觀察組：采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取仰臥位，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)做約11cm的直切口。保留大、小粗隆大骨塊，切斷短外旋肌群，切開關(guān)節(jié)囊，內(nèi)旋患肢，鋸斷股骨頸。經(jīng)股骨頸及基底部擴(kuò)大髓腔，沖洗干凈，過程中注意保護(hù)骨皮質(zhì)。根據(jù)術(shù)中測量，選擇合適的假體，植入骨栓子，調(diào)骨水泥，安裝假體柄。待骨水泥固化后，填充粗隆部骨折縫及缺損[2]。進(jìn)行屈、伸、內(nèi)收，外展，內(nèi)外旋實(shí)驗(yàn)，確定置換假骨的穩(wěn)定性及實(shí)用性后，縫合關(guān)節(jié)囊，閉合切口。

1.3觀察指標(biāo) 探究患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪跟蹤骨折手術(shù)治療后1個(gè)月～6個(gè)月內(nèi)患者功能恢復(fù)情況，記錄患者死亡率、髖內(nèi)翻發(fā)生率和平均骨折臨床愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，劑量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

高齡股骨粗隆骨折患者具有一定的特殊性，其手術(shù)方式的選擇需格外謹(jǐn)慎，牽引治療在穩(wěn)定型股骨頸骨折方面臨床療效顯著，但對于移位性的、不穩(wěn)定型骨折，需盡早手術(shù)治療[3]。

髖關(guān)節(jié)置換是近年來新興的手術(shù)方法，臨床療效較好，早期手術(shù)效果更佳，但對手術(shù)指證要求較高，很多患者不能耐受[4]。本次探究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后95.3%的患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到優(yōu)良水平，優(yōu)于對照組的89.7%，觀察組術(shù)后感染率3.7%，優(yōu)于對照組的12.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。但術(shù)后隨訪6個(gè)月后，我們分析觀察組死亡7例，死亡率為15.2%，高于對照組的13.4%。我們分析，這可能與患者手術(shù)不耐受，術(shù)后恢復(fù)情況不好有關(guān)，加之患者年齡較大，免疫力低下，故易合并其他并發(fā)癥[5]。盡快地恢復(fù)患者負(fù)重功能，早期離床活動，以及防治各類臥床并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量[6]。

以前，只有股骨粗隆內(nèi)固定失敗的患者才給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 但近年來半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，其避免了股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療后長期的較多問題，諸如髖內(nèi)翻、螺釘松動、長期不愈合等[6]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)固定牢靠，不易變形，負(fù)重效果較好，允許患者早期即進(jìn)行一些功能鍛煉，不僅有助于骨折部位血供的恢復(fù)，而且顯著縮短了患者臥床時(shí)間，避免了一系列并發(fā)癥的發(fā)生。有助于患者生活質(zhì)量的提高。

通過研究發(fā)現(xiàn)，高齡股骨粗隆骨折患者在符合手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，宜盡早進(jìn)行手術(shù)治療，由于老年患者身體耐受力差且多合并有其他內(nèi)科慢性疾病，故拖延手術(shù)時(shí)間只會增加感染及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)師需本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡快完成患者相關(guān)檢查，了解患者骨折類型及嚴(yán)重程度，早期行牽引復(fù)位治療，一旦符合適應(yīng)癥即盡快手術(shù)[7]。手術(shù)方案的選擇方面較靈活，可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及患者自身情況針對性選擇，閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可，雖半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果較優(yōu)，但畢竟部分患者不能耐受，硬性選擇也會造成患者預(yù)后不良[8]。盡量恢復(fù)患者頸干角及前傾角，保證內(nèi)后側(cè)復(fù)位，以防髖內(nèi)翻畸形。

綜上所述，我們認(rèn)為，高齡患者股骨粗隆骨折宜盡早手術(shù)治療，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全性更高，短期內(nèi)臨床效果滿意。遠(yuǎn)期看來，仍需根據(jù)患者骨折具體情況選擇術(shù)式，術(shù)前仔細(xì)評估患者的麻醉和手術(shù)耐受程度。

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