PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床研究

摘要：目的 探討PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折的方法及療效分析。方法 通過對2011年1月～2012年12月我科對28例老年股骨粗隆間骨折的患者行閉合復位PFNA內固定的病例進行回顧性分析。結果 本組手術時間30～100min，平均50min，切口5～7cm，出血50～100ml，住院時間10～14d。本組28例均獲隨訪，時間4～10個月，平均5個月，患者骨折全部愈合，愈合時間為12～18w，均無感染、深靜脈血栓、髖內翻、骨折不愈合、褥瘡、刀片切割、股骨頭壞死、內固定失敗等并發癥；按Harris療效評定標準，本組優18例，良7例，可3例，優良率89.3%。結論 PFNA具有手術創傷小，手術時間短、操作簡單、固定牢固等優點，是治療老年股骨粗隆骨折的理想方法。

關鍵詞：PFNA；股骨粗隆間骨折；臨床研究

隨著我國逐漸步入老齡化，老年人骨質疏松致使股骨粗隆間骨折發生率逐漸增加，其約占全身骨折的1.4%，據Horowitz報道老年股骨粗隆間骨折非手術治療死亡高達34.7%，故有人將老年人的髖部骨折稱為\"死亡骨折\"，死亡主要原因是由骨折臥床后引起的并發癥及并存疾病惡化所導致。為使老年人骨質疏松患者能早期的功能鍛煉及早期下地，并提高生活質量，減少臥床并發癥，目前較為一致的觀點是采取手術治療，手術后死亡率為6%～20%，針對老年骨質疏松的特點從而產生了股骨近端髓內釘-抗螺旋刀片及手術技術。2011年1月～2012年12月我科對28例老年股骨粗隆間骨折采取閉合復位PFNA內固定術，取得滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組28例，其中男性16例，女性12例，年齡60～85歲，平均72歲。受傷原因25例為摔傷，3例為車禍傷傷。左側17例，右側11例。骨折按AO分型：A1型5例，A2型20例，A3型3例。術前合并癥：心血管系統疾病12例，呼吸系統疾病10例，糖尿病5例，無基礎疾病的3例。受傷至手術時間5～10d，平均7d。手術前都可以靠助行器協助行走。

1.2方法 患者入院后即行常規皮牽引或骨牽引復位，并積極完善術前檢查，予以抗凝等治療。術前請相關科室處理基礎疾病，評估手術風險。雙側髖關節及股骨近端攝正側位X片，測量頸干角及髓腔內徑，選擇合適的股骨近端髓內針。術中采用持續硬膜外麻醉或全麻，患者采取仰臥位，患肢置牽引床維持牽引，患肢呈10°～15°的內收，骨折在C型臂透視下閉合復位，復位滿意后，在大粗隆頂點上約5cm做縱行切口長約5～7cm，逐層切開，分開臀大肌和臀小肌，捫及大粗隆頂點，在粗隆頂點前1/3處進針，插入髓腔導針，透視下確定導針位于髓腔中央，用開口器鉆開股骨近端皮質，將規格合適的PFNA插入髓腔內，在定位桿的引導下鉆入螺旋刀片的導針，調整導針的前傾角（約15°），將導針鉆入置于股骨頸中軸稍偏下，距股骨頭關節面至少5mm，C臂透視確定后選合適長度，用空心鉆沿導針鉆開股骨外側皮質，插入螺旋刀片，用錘子輕輕敲擊至限深刻度處順時針旋轉鎖緊螺旋刀片，在遠端定位桿的引導下鎖入遠端鎖釘螺釘。最后擰入近端尾帽，縫合創口。

1.3術后處理 術后使用抗生素1～3d，予以低分子量肝素鈣抗凝治療1～2w，術后第2d復查X光射線，指導患者在床上主動屈膝屈髖鍛煉，術后48h后可扶拐下地，患肢不完全負重。術后6個月可以用ADL評分和Harris髖關節功能評分來評價手術后的恢復的情況。

2 結果

本組手術時間30min～100min，平均50min，切口5～7cm，出血50～100ml，住院時間10～14d。本組28例均獲隨訪，時間4～10個月，平均5個月，患者骨折全部愈合，愈合時間為12～18w，均無感染、深靜脈血栓、髖內翻、骨折不愈合、褥瘡、刀片切割、股骨頭壞死、內固定失敗等并發癥；按Harris療效評定標準，本組優18例，良7例，可3例，優良率89.3%。見圖～圖5。

3 討論

老年股骨粗隆骨折實際上是人隨著年齡的增加身體機能退化，骨質疏松嚴重的結果。PFNA對于老年患者是一種有效的固定系統，有著創傷小、操作簡單、固定可靠的特點，術后可使患者早期下地負重及功能鍛煉，提高患者生活質量及減少并發癥的發生。優點是：切口小，周圍組織破壞小，手術出血少，并且PFNA是微創固定系統，不需要對骨折端軟組織及骨膜進行剝離，并充分利用骨折周圍軟組織的夾板作用對碎骨片進行復位，保護了骨折端生物環境，符合生物學固定原則及微創手術原則，利于骨折愈合。手術操作簡單，手術暴露時間短，術中手術過程中只需打開外側皮質，不需要擴髓，減少了擴髓時對髓腔血管的破壞，避免內在性失血的發生，降低了手術的風險。PFNA螺旋刀片具有更大的把持力，打入的螺旋刀片填壓周圍骨質，刀片可自動鎖定，刀片使股骨頭頸橫切面形成四邊形的骨質隧道，其寬大的刀片接觸面緊密接觸夯實的骨質，其之間形成牢固的錨合力，其與股骨頭頸之間形成堅強的固定，避免了鎖釘的松動、退出。PFNA是適合于個種不穩定性粗隆間骨折中骨髓內的固定裝置，它里面的螺旋導片可以增加對股骨頭頸的把持力。降低傳出股骨頭經的風險系數，適用于骨質疏松的患者。特別是對反斜形粗隆間骨折固定力學應用起來更為合理。新型的PFNA-Ⅱ在主釘上的設計更加合理，增加了與髓腔匹配的幾率，遠端骨折的發生幾率也下降了。并且，手術并發揮真呢過的發生幾率也低于其他手術。

綜上所述，PFNA具有手術創傷小，手術時間短、操作簡單、固定牢固等優點，是治療老年股骨粗隆骨折，尤其是老年股骨粗隆不穩定骨折的理想方法。

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編輯/哈濤