脊柱結核分別行微創手術和傳統手術治療臨床對比研究

摘要：目的 探討脊柱結核分別采用微創手術和傳統手術治療時的臨床效果是否有所不同。方法 以2010年2月～2013年10月到我科接受治療的患者128例為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各64例，研究組患者的治療方法為新興的微創手術，對對照組患者的治療方法為傳統的手術治療，分析比較兩組患者的臨床效果。結果 采用微創手術治療的患者與采用傳統的手術治療的患者比較，手術時間和住院時間明顯縮短，術中的出血量明顯減少，并發癥較少，兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 對于脊柱結核的患者，采用新興的微創手術的治療方法可以明顯提高患者的治療效果，具有良好的應用價值，可以考慮在臨床上廣泛地采用和實施。

關鍵詞：脊柱結核；微創治療；傳統手術；臨床效果

在臨床上，最常見的原發性結核是肺結核，當對肺結核治療不及時或治療不當時，可能出現繼發性結核，脊柱結核就是肺外結核常見的類型，其中在骨關節結核中，脊柱結核最常見，附件結核少見[1]。從發生部位來看，腰椎結核的發生率最高，可能與腰椎的活動度較大有關，接下來依次是胸椎，頸椎和骶尾椎。由于脊柱結核的致殘率很高，且在人群中的發病率逐年上升，不僅對于患者本身的身體和心理方面造成了很大的傷害，同時，讓患者的家庭承受了相當大的經濟負擔，因此，在臨床上，對于脊柱結核要引起足夠的重視。近年來，新興的微創手術治療的方法在臨床上有著相當廣泛的應用，為研究這種方法的實際應用效果，特進行本次實驗，現有報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年2月～2013年10月到我科接受治療的患者128例為研究對象，包括男78例，女50例。隨機分為研究組和對照組，各64例，其中研究組患者包括男42例，女22例，年齡為24～76歲，平均為（41.2±4.1）歲；對照組患者包括男36例，女28例，年齡為26～79歲，平均為（38.9±3.6）歲。患者的主要臨床表現除了原發疾病的癥狀，如腰腿痛外，有的患者出現了全身中毒的表現，如盜汗，全身乏力，午后低熱等，患者都具有典型的臨床癥狀和體征，且經CT、MRI確診為脊柱結核，并經結核桿菌培養出現陽性。從發生的部位來看，研究組患者的發生部位為腰椎21例，胸椎18例，頸椎15例，其他10例，對照組患者脊柱結核的發生部位為腰椎24例，胸椎16例，頸椎13例，其他11例。研究組和對照組患者在年齡、性別和脊椎結核的發生部位等方面沒有差異，具有可比性。所有患者都簽署了知情同意書，同意接受治療和參與實驗。

1.2方法 對于對照組患者的治療采用傳統的手術治療，手術的部位和入路應按照患者的不同情況而確定，手術操作按照臨床標準進行。在手術結束后，需要在局部輔以抗結核的藥物。

對于研究組患者采用微創手術治療的方法，患者取俯臥位，局部麻醉，采用多層螺旋CT對病變的部位加以確定，了解周圍的組織病變情況。腰椎結核的入路部位在安全三角周圍的椎弓根外，胸椎結核采用肋骨和椎弓根之間，采用CT掃描后確定入路的部位和深度，同時用增強CT確定進入的部位是否符合要求，建立通道，抽吸膿液，取病理組織后進行鏡檢和細菌的藥敏實驗，以確定脊椎結核的診斷是否成立[2]。病變的組織較多，程度較大時，需用生理鹽水沖洗，膿腫較大的需要雙腔引流，不明顯的僅需局部化療，同時對病變的部位進行持續的灌注和引流，時間為20d左右，對病灶采用抗結核藥物加以清除，具體以臨床為準。

研究組和對照組患者在手術結束后，按照個體化的原則對患者進行一定的全身抗結核治療，同時必要時加以抗生素治療[3]。

1.3觀察指標 在對患者進行治療的過程中，應記錄手術時間，術中出血量，住院時間等各項指標，同時對各患者進行一定的隨訪，觀察是否出現并發癥和并發癥的嚴重程度。

1.4統計學方法 用SPSS 16.0軟件進行分析，所得數據用（x±s）方式，進行t檢驗和χ2檢驗，當P<0.05時，有意義。

2 結果

2.1研究組和對照組患者的各項評價指標情況 研究組患者和對照組患者的各項觀察指標的結果如下：在手術時間方面，采用微創手術的治療方法的所需的手術時間明顯比對照組縮短；在住院時間方面，研究組患者的住院時間較對照組患者顯著減少；在術中出血量方面，研究組的出血量明顯比對照組患者少。以上各個方面，兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2研究組和對照組患者在術后隨訪的并發癥的情況 研究組和對照組患者在術后的隨訪中發現，研究組患者出現術后并發癥的有1例，術后出現復發的為2例，對照組患者出現術后并發癥的有3例，術后出現復發癥狀的有5例。兩組比較，在術后并發癥的發生方面，研究組的發生率為1.6%，對照組的發生率為4.7%，在術后復發情況方面，研究組的復發率為3.1%，對照組的復發率為7.8%，兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

據臨床報道稱，脊柱結核的發生主要是繼發性的，多由肺部結核或消化道結核引起，脊椎結核的臨床表現最早出現的是疼痛，早期的疼痛較輕微，但到后期時，往往可能由于進展迅速，疼痛的程度增加，甚至有時會出現夜間的疼痛，影響到休息。脊柱結核作為一種肺外的結核，同樣具有一般結核的典型癥狀，如乏力，低熱，盜汗，消瘦等結核中毒癥狀[4]。另外，各個節段的椎體結核可能具有特異性的癥狀，如頸椎結核的患者除了頸部疼痛外，可能會出現上肢的疼痛和麻木，疼痛明顯時，患者可有雙手托住下頜，頸部前傾；胸椎結核時往往出現背痛，但當下段胸椎出現結核時，會有腰骶疼痛；當有腰椎結核時，拾物實驗陽性，即患者頭部后傾，重心后移，以盡量減輕身體對腰椎的壓力，當患者從地上拾起物品時，往往不能彎腰，只能挺胸下蹲。脊柱結核到后期時，脊椎結核周圍可出現膿腫，沿脊椎周圍分布，在體表可觸摸到。寒性膿腫在繼發其他細菌感染時可有高熱出現，破潰后可流出膿液，伴有死骨或出現竇道[5]。

據流行病學表明，結核病在全球范圍內的發病率較高，由于其感染后，病程較長，治愈較為困難，具有相當大的危害，一直是全球研究的熱點[6]。作為肺外結核的常見類型，脊柱結核一直受到人們的重視，但在治療的方法方面尚且存有爭議，但主要是應用手術的方法進行治療，傳統的手術方法雖然已經相當成熟，但由于脊柱所處位置較深，傳統的手術方法難以徹底清除，術后復發的可能性較大，另外，使用這種手術方法進行治療時，需要配合化療，傳統的手術方法需要高超的手術技術，手術風險較高，對機體的損傷較大。

隨著醫學技術的發展，微創技術逐漸應用于臨床的各個方面，在脊柱外科同樣如此，近年來，脊柱結核的外科治療中，也有應用微創手術的治療方法進行治療的，有報道稱，在脊柱結核得到有效治療時，患者的病情可能有所好轉，提高患者的治療效果，盡量地改善患者的預后。在本次實驗中，對對照組采用傳統的開放手術治療方法，對于研究組患者采用微創手術治療的方法，結果顯示，研究組患者的手術時間和住院時間明顯縮短，術中的出血量明顯減少，與對照組比較，顯示出較佳的臨床效果。

綜上所述，本文認為，對于臨床上的脊柱結核患者，采用微創手術的方法進行治療時，可以明顯地提高患者的臨床治療效果，改善患者的預后，可以考慮在臨床上廣泛地推廣應用。

參考文獻：

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[2]吳啟秋.脊柱結核病診斷與治療的幾個問題[J].中華結核和呼吸雜志，2012，46（39）：71-73.

[3]崔辰.微創手術與傳統開放手術在治療脊柱結核中的臨床效果比對[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（25）：95.

[4]黃志剛，王耀，詹子睿，等.CT引導下經皮穿刺置管微創治療脊柱結核[J].中國當代醫藥，2012，17（24）：45-46.

[5]黃承夸，韋文，蘇國生.前路手術治療脊柱結核56例療效分析[J].海南醫學，2013，24（3）：397-398.

[6]張光鉑，吳啟秋，關弊，等.脊柱結核病學[M].北京：人民軍醫出版社，2013，50（30）：65-67.

編輯/哈濤