應用高壓氧治療的護理體會

摘要：目的 高壓氧可以提高血液和組織的氧張力，增加血氧含量。方法 給予常規神經營養、鎮痛、止痛、活血、調節植物神經功能的神經外科常規處理和綜合治療。結果 使腦組織腦脊液的氧分壓相應地提高，增加腦組織氧的彌散距離，組織的儲氧量增加，氧的擴散范圍擴大，促進腦側支循環的建立和疏通微循環。結論 同時高壓氧對血管的直接刺激作用可引起血管收縮，使顱內壓降低、從而改善腦循環和腦組織的供養，使受損的神經組織重新獲得豐富的氧供和營養，使腦組織的能量代謝得到改善，加速受損的腦組織的修復和腦功能的恢復。

關鍵詞：高壓氧；護理體會

高壓氧（hyperbaric oxygen簡稱HBO）作為60年代已經開展的一種治療方法，現已廣泛應用于臨床，治療的適應癥幾乎遍及臨床各學科，其中對顱腦外傷患者的生存率、降低傷殘率、改善生活質量方面療效顯著[1]。選取我院神經外科患者作為研究對象，我們于2009年5月～2013年12月在神經外科常規處理和綜合治療的基礎上，應用高壓氧對80例腦外傷患者進行治療，療效滿意?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年5月～2013年12月收治入院的腦外傷患者80例，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡在4～82歲，平均年齡47.8歲。所選取的80例患者均經CT和MRI檢查確診為：顱內血腫、硬膜外和硬膜下血腫、腦挫裂傷等，經常規處理及綜合治療后患者仍昏迷、記憶力減退、語言障礙、和肢體活動障礙等癥狀。

1.2方法 給予常規神經營養、鎮痛、止痛、活血、調節植物神經功能的神經外科常規處理和綜合治療，在此基礎上再采用常規空氣加壓艙，壓縮空氣加壓，治療壓力為0.2 Mpa（ZATA）加壓時間20 min，穩壓60 min，穩壓期帶面罩，吸純氧時間為60 min，加壓20 min，1次/d，10次為1個療程。1個療程后休息2～3 d。

2護理

2.1入艙前護理 因高壓氧艙是個密閉環境，在治療中隨壓力變化再加上陪艙人員的恐懼心理，治療前準備和宣教工作尤為重要入艙前認真做好宣教解釋工作，要求醫護人員向患者詳細介紹高壓氧的特點和治療原理，我們應態度和藹地與患者溝通，緩和患者的害怕情緒[2]。密切檢測患者體溫、血壓及心電圖等各項檢查結果，尤其注意有無顱內高壓、肺部感染等以便排除禁忌癥。排空大小便，清理好呼吸道分泌物，進艙時將患者的各種引流管固定好，保持通暢，會躁動者保護性約束好四肢，注意四肢的血運情況。向陪護家屬做好解釋工作，嚴禁攜帶打火機、火柴、手機、電動玩具等易燃易爆物品。嚴禁穿尼龍、化纖衣服進艙，應更換全棉衣服方允許進艙[3]。告訴患者及陪護家屬在進艙時會經歷加壓及減壓的過程，有可能出現耳脹，耳痛的癥狀，教會避免引起中耳氣壓傷的調壓動作，如捏鼻子鼓氣、吞咽動作、打哈欠等。

2.2治療中護理 升壓時指導患者做調壓動作，均衡加壓，避免加壓過快引起患者不適，加壓時密切觀察病情變化，若患者出現耳痛、憋氣等癥狀，通知操艙人員緩慢升壓或穩壓一段時間，等癥狀消失后再加壓。在穩壓吸氧期間，幫助戴好吸氧面罩，密切觀察患者生命體征和吸氧反應，當出現胸悶、惡心、口唇發麻等氧中毒癥狀，立即停止吸氧，改吸艙內空氣可緩解不適癥狀[4]。對昏迷及有氣管切開者，氣囊于減壓前應事先打開，避免減壓時因氣囊膨脹而壓迫氣管黏膜引起損傷，保持其呼吸道通暢。減壓時由于空氣膨脹吸熱，艙溫會降低，指導患者穿蓋好衣被，以免受涼。

2.3密切監測顱內壓 高壓氧治療時，加壓穩壓階段，腦血流量減少，顱內壓降低，減壓時腦血管相對擴張，腦衄流量增加。如減壓過快可發生顱壓、腦水腫反跳現象。因此高壓氧治療前一定要評估患者的意識、瞳孔、血壓等生命體征情況.備好急救藥物，如有異常及時報告醫生并配合處理。

2.4并發癥的觀察、預防及護理 高壓氧治療最常見的并發癥是中耳氣壓傷，其次是副鼻竇氣壓傷，因此對首次入艙者常規予\"6呋麻滴鼻液滴鼻，耐心教會患者咽鼓管開張法，如吞咽動作，捏鼻鼓氣、嚼糖果，還應控制加壓速度。若患者發生耳不適或輕度耳痛時應停止加壓甚至可適當減壓，并囑患者立即做捏鼻鼓氣或吞咽動作。

2.5出艙后護理 治療結束，要監測生命體征，同定好各種管道并保持通暢，做好記錄，相關人員做好交接班。詢問患者或觀察其有無不適反應，如有無關節疼痛、皮膚瘙癢等，可洗熱水浴或進食熱飲，以促進氮的排出，保證充足的睡眠。

3討論

高壓氧醫學是一門新興的醫學學科，在許多疾病的治療中發揮了非常重要的作用。在急性缺血缺氧性腦病、腦外傷、腦血管疾病、慢性難愈性潰瘍、斷指（趾）再植術后血運不良、突發性耳聾等疾病的綜合治療中，有不可替代的治療作用。高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環境中呼吸純氧氣。高壓氧治療為腦外傷的治療提供了新的科學有效的輔助治療方法[5]，對改善腦外傷患者的預后，提高治愈率，降低致殘率具有重大的現實意義。腦外傷后應用高壓氧治療能夠迅速恢復機體正常的有氧代謝活動和改善腦細胞的恢復，有利于促進蘇醒，提高治愈率和減少后遺癥，有著很好的療效和應用價值，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃建萍，魏冰，黃葉莉，等.我國高壓氧?？频淖o理新進展[J].中華護理雜志ISTICPKU，2003，38（2）：127-129.

[2]薛安美，李慶剛.高壓氧治療中存在的問題及護理對策[J].職業與健康ISTIC，2011，27（3）：89-90.

[3]鄭彩芬.舒適護理模式在高壓氧治療患者中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志：護理版，2010，（1）：59-60.

[4]李萍，王雪晴.高壓氧對腦外傷療效的觀察[J].醫學信息：中旬刊，2011，（4）：1286-1287.

[5]芮潔.高壓氧對腦外傷中后期的療效觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，（5）：665-666.

[6]Suleyman Ayvaz，Mehmet Kanter，Burhan Aksu，et al. The effects of hyperbaric oxygen application against cholestatic oxidative stress and hepatic damage after bile duct ligation in rats[J]. Journal of Surgical Research，2013，1831.

編輯/肖慧