新形勢下剖析護理安全管理及防范措施

近年來，隨著人們醫療健康知識水平的不斷提高，自我保護和法律意識也不斷增強，加之醫療市場的激烈競爭，患者及家屬的要求也不斷提高，護理工作達到患者高度滿意顯得尤為突出，其中護理安全是患者的基本需要和保障，同時也是衡量醫院管理水平的重要標志。筆者就新形勢下剖析護理安全隱患并提出防范措施和對策，現綜述如下。

1 護理安全的定義

護理安全通常是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。從廣義的角度和現代護理管理發展看，護理安全還應包括因護理事故或糾紛而造成醫院及當事人承擔的行政、經濟、法律責任等；護士的執業安全，即護士在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和傷害[2]。

2 國內護理安全管理現狀

2.1 國內護理安全培訓現狀 目前由于我國普通中、高等醫學院校臨床工作中護理安全相關知識，如職業性防護和患者安全的培訓欠缺，導致護士相關知識貧乏，自我防護意識淡薄。近年來，我國開始重視護士職業安全與健康的教育，很多醫院開始對臨床護士開展職業安全與健康專題培訓，極少數護理院校也開始進行實習前培訓，但存在時間短，內容單一。

2.2 缺乏專職機構 目前，我國的護理安全工作多由護理部和各科護士長監督管理， 缺乏專職機構。管理制度不健全、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等。

2.3 醫療差錯報告系統尚不成熟 我國護理差錯事件報告制度雖然在大部分醫院都存在，但在臨床工作中應用并不理想，護士大多不愿意、也不敢報告，往往在督查中被發現或患者投訴無法隱瞞時才被動報告。

2.4國內對護理安全的管理實踐集中在醫院管理的層面 主要是從管理者的思想認識、醫務人員的思想素質等傳統的倫理道德層次進行探討， 措施也就主要是通過各種學習加強認識， 通過對各種違反護理安全的手段進行懲罰達到效果。國內目前還停留在對醫務人員的思想素質強化上，最常用的方法是對實施錯誤活動的當事人點名、譴責、懲罰。

2.5缺少風險、法律意識教育 護士工作習慣于處于醫療服務的主導地位，常常考慮如何盡快地去解決影響患者健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題。

3 影響護理安全的因素

3. 1 管理因素 ①管理制度、規章制度不健全、不完善。②對護士教育培訓不足。③護理人員配置不足。由于一些不可預測的因素存在，如護士辭職人數較多，而新職工尚未進入；臨時開設新病房；突發事件影響等，造成護理人力資源的短缺，從而導致護理工作量大，不分晝夜，超負荷工作，使少數護士身心疲憊產生厭煩心理，不能常規完成護理工作，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患。④環境因素。設施與布局： 病區物品配備和布局不當也存在潛在不安全因素， 如地面過滑跌傷、床旁無護欄造成墜床、熱水瓶放置不當導致燙傷等。環境污染： 環境污染所致的不安全因素常見于消毒隔離不嚴導致的院內交叉感染。病區的治安問題： 如防火、防盜、防止犯罪活動等。⑤醫療費用問題 由于新技術的不斷引進， 當前社會層出不窮的新特藥的應用， 使醫療費用的增長與患者的經濟承受能力之間產生矛盾， 患者對醫療費用敏感，如一些治療費用隔日或數日才錄入，甚至多收、錯收、漏收、補收等極易造成患者的誤解，而醫生、護士向患者催款時，語言使用不當也可引發糾紛。

3. 2 護理人員自身因素 ①法律意識淡薄，保護意識不強傳統的護理習慣導致護士自我保護意識缺乏，觸犯了法律、法規而漠然不知。由于護士職業的特殊性，很多時候是一個人值班。一些護理行為有時僅有護士參與所有的診療和操作不可能全都做到讓患者簽字或知情，由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發生。②責任心不強，職業操守淡漠。③專業技能不熟練。④缺乏有效的護患溝通交流。⑤帶教因素。

3. 3 患者因素 ①患者或家屬期望值過高。②不遵醫行為。③準自殺行為。

4 防范護理工作中不安全因素的措施

4.1制訂預防與控制措施 針對醫院護理安全質量方面，結合醫院的實際情況，制訂相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節。成立以護理部、科護士長、組成的質量控制領導小組，各司其職，定期檢查，定期召開會議，發現問題研究解決，并及時糾正處理。護理部按照護理質量考評標準對全院護理質量進行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和解決存在的問題，及時糾正處理，并將檢查結果反饋到各病區，各病區對存在的問題進行分析，提出整改措施。

4. 2 嚴格遵守各種規章制度 尤其是醫院制定的核心制度，要認真落實。查對制度、交接班制度、搶救制度等都是保證患者醫療安全行之有效的制度， 也是護理工作者幾代人的心血結晶[3]。

4. 3 增強法制觀念，依法管理有調查表明，護士對民事訴訟和醫療訴訟的平均知曉率僅為39.75%。護士還沒有充分認識到護理工作的每一個環節都存在法律問題。加強風險意識教育及法律意識，規范護理行為，開展護理核心制度學習，結合醫療事故處理條例，讓護士充分意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護。具體做法有：畢業前加強法律知識學習，崗前加強培訓；在職法律知識繼續教育以及實例分析，請法律專家講座等。

4. 4 加強監督檢查 健全督促制度落實是提高護理安全質量工作的重點其次培養護士嚴謹的工作作風，讓護士充分認識到護理工作中每項操作都必須科學和規范。護士長要經常檢查制度落實情況，嚴把質量關，才能確保護理安全。建立以護理部科室護士長科室安全員組成的三級護理安全監控網絡體系。

4. 5 重視醫患溝通，提倡人性化服務護理人員的溝通能力直接影響護理服務的水平和服務對象的滿意度。堅持一切以患者為中心的服務原則：為患者提供安全、舒適、方便、滿意的就醫環境。要重視新患者、重患者、疑難患者、病情反復遷延的慢性病患者的情況，力求讓每一位患者滿意。對久病、重病、意志消沉患者給予精神上的支持與安慰，對有自殺傾向的患者要嚴格交接班，當班者特別是晚夜班護士要提高警惕，加強巡視，隨時檢查病房內有無可，自殺的物品和藥品，及時發現并阻止準自殺行為。

4. 6 合理配置護理人員 護士與床位比達到衛生部的規定，新形勢下因護士辭職、新病房的開設，管理者應設護理人員機動編制。機動編制保留在護理部，由科室提出申請，護理部根據科室的具體情況，合理配置護理人力資源，以保證臨床一線護士的數量和素質，并注意結合學歷、職稱、年資及實際能力等綜合能力，對護士進行全方位的調配，分層次使用護士，倡導彈性排班[4]。

4.7 實行超前教育、超前監控 早、中、晚班是護理工作的重點時段，我們增加護士人力投入，實行雙班制排斑。抓易出差錯的時間、抓易出差錯的環節、抓易出差錯的部門、抓易出差錯的人，把差錯控制在最小范圍。

4.8 倡導人文關懷 研究表明[5]，正性情緒起積極作用，有助于個體發揮積極性，產生較高的工作效能； 負性情緒起破壞、瓦解、阻斷作用，使一個人的積極性、主動性受到壓抑，令注意力不集中，反應不準確。因此醫療機構注重人文關懷，調控負性情緒，倡導正性情緒，有利于護理安全的建設。

4.9 建立護理安全（不良）事件自愿報告系統 建立高效、暢通、無障礙的護理安全（不良）事件自愿報告系統，可有效改進護理質量，更好地促進患者安全。

4.10 建立預警管理制度 王暉[6]等研究表明，加強護理風險預警管理，將未被常規的事件和導致嚴重后果的事件納入紅色預警管理，將護理缺點和未立即引起不良后果的事件納入黃色預警管理，把對護理安全事件的事后管理改為前饋控制實施護理安全建設后，雖然護理缺點和護理隱患增加，但導致不良后果的護理缺陷和意外事件明顯減少，提高了護理安全質量。

4.11 營造\"無傷害\"護理安全管理氛圍：根據美國醫學會調查顯示，向更加安全醫療體系轉變的最大挑戰是改變醫院文化，即由醫療差錯歸咎于個體轉變為醫療差錯并不單純地被認為是個人的失敗，而是提高系統避免再次造成患者傷害的機會\"？。因此，不應簡單地將錯誤歸咎于個人，應從系統中找尋錯誤的根由，徹底摒棄\"責罰文化\"。

4.12 加強護士之間、合作者及患者的溝通與協作 醫院內組織或科室間的協作與交流可有效防止缺陷的發生。欒偉等[7]調查顯示，加強與合作者及患者之間的溝通，培養護士安全互利的理念與態度，可通過加強對社會人員培訓，鼓勵患者參與的方式，共同建和諧的護理安全文化。周立寧認為[8]護理管理者應鼓勵和培養護士間的團隊協作精神，倡導在繁忙的工作中相互提醒、相互監督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防范護理差錯。

4. 13 理清醫療費用 住院過程中，當日費用盡量當日錄入，不亂收費，及時發放清單，發放清單前核對，當患者對費用產生疑問時護士要耐心解釋，提供收費依據，直到患者、家屬清楚，滿意為止。

4. 14 完善支持系統 醫院環境整潔、空氣質量良好、醫院的布局、設施和工作流程符合衛生部（醫院感染管理規范）的要求。醫院后勤保障系統能滿足臨床工作需要。根據患者的需要，在病區的墻壁上裝上扶手，病床加上床欄，保持地面干燥、清潔，做好防滑措施，防止摔傷及其他意外發生。

護理安全管理是保證護理質量的基礎，是優質護理服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故糾紛的重要環節。護理安全涉及面廣，提高重點防范意識非常重要。因此，應從管理路徑著手，學習和借鑒國外防范護理安全風險，以患者需求為動力，緊跟醫學科學發展和醫療服務進展，分析相關因素，探索出一套行之有效的方法，才能保證護理安全，使護理質量更優、更高，以適應廣大群眾對醫療護理服務的高標準需求。

參考文獻：

[1]李繼平.護理管理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：174.

[2]楊順秋.護理安全管理[J].南方護理學報，2008，11（7）：1-2.

[3]王建清.護理安全管理的實施與思考[J].護理研究，2007，21，（1A）：67-68.

[4]徐麗華.護理安全管理與防范對策[J].護理研究，2007，21（1Suppl.）：236-237.

[5]陳蕾.護理安全文化研究新進展[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：114-115.

[6]王暉，黃行芝，劉慶.護理安全文化的建設與成效[J].護理學雜志，2009，24（19）：67-68.

編輯/王海靜