纖支鏡兩種清洗消毒方法的效果比較

摘要：目的 探討全自動內鏡洗消機與一體化內鏡洗消中心對纖支鏡清洗消毒效果。方法 隨機選取本院診療后污染的纖支鏡160條，并隨機（按隨機數字表）分成實驗組（采用美國明泰科DSD-201全自動內鏡洗消機對纖支鏡進行清洗消毒）與對照組（邁爾一體化內鏡洗消工作中心對纖支鏡進行清洗消毒），對兩組清洗消毒后的纖支鏡進行細菌學檢測，比較消毒效果及優勢。結果 兩種清洗消毒方法的消毒合格率均為100%，但全自動內鏡洗消機清洗消毒較一體化內鏡洗消工作中心清洗消毒省時、省力，無污染，對人體無損害。在人力有限的情況下，全自動內鏡洗消機和一體化內鏡洗消工作站共同處理纖支鏡的方法，優于采用單一處理方法。結論 全自動內鏡洗消機和一體化內鏡洗消工作站清洗消毒流程規范，消毒效果可靠，同時使用洗消機+工作站的處理方法，節省人力資源，優于采用單一處理方法，值得在日常工作中推廣。

關鍵詞：全自動內鏡洗消機；一體化內鏡洗消工作站；纖維支氣管鏡

纖維或電子支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）檢查及治療作為一種侵入性、微創性的診療技術，已經越來越廣泛地應用于臨床，但由于其操作中與患者的體液、組織、血液等密切接觸，使用后洗消不合格引起的院感不容忽視。有研究報道[1]，內鏡檢查引起的感染率約為0.8%。規范的纖支鏡洗消是保證纖支鏡檢查及治療感染率降低的關鍵。我院按照衛生部頒布的《內鏡清洗消毒技術規范》2004年版的要求，建立了內鏡清洗消毒室，對全院的纖支鏡進行清洗、消毒、中心供應管理?，F將我院采用全自動內鏡洗消機與一體化內鏡洗消中心對纖支鏡清洗消毒效果報告如下。

1資料與方法

1.1儀器與設備 ①美國明泰科DSD-201全自動內鏡洗消機：自動洗消過程仿人工步驟設計，包括清洗、消毒、漂洗、干燥等步驟。使用的消毒劑為0.55%的鄰苯二甲醛（OPA）消毒液。②邁爾一體化內鏡洗消工作站：包括初洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽、末洗槽、干燥臺。每槽均配備了具備定時功能的自動注水注氣系統（酶洗槽、浸泡消毒槽偉循環系統）、水、氣自動切換裝置、高壓氣槍、高壓水槍；干燥臺配備了高壓氣槍；使用的消毒劑為0.55%的鄰苯二甲醛（OPA）消毒液。

1.2方法 隨機選取本院2013年1月～12月診療后污染的纖支鏡160條，并隨機（按隨機數字表）分成洗消機組與工作站組，其中洗消機組80條，采用全自動內鏡洗消機清洗消毒，為保證清洗消毒效果，機洗前必須進行人工預清洗[2]；工作站組80條，采用一體化內鏡洗消工作站清洗消毒。

采用洗消機清洗消毒：測漏2min→初洗2min→上機完成洗消程序（不需消耗人工）35min→干燥1min.洗消機分A、B兩槽，可同時處理2條纖支鏡。

按照2004年衛生廳《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求，采用工作站手工清洗消毒：測漏2min→初洗2min→酶洗3min→清洗2min→消毒5min→末洗2min→干燥1min。

1.2.1每條纖支鏡周轉總時間計算方法

1.2.1.1洗消機處理每條周轉總時間（2條同時處理）=（交接測漏時間2 min+初洗2min） +上機洗消程序35min/2+干燥1min。

1.2.1.2工作站處理每條周轉總時間=交接測漏時間2 min +手工清洗消毒時間

1.2.1.3 洗消機和工作站同時處理每條周轉總時間（工作人員在洗消機開始運行時進行工作站的操作）=[（交接測漏時間2min+初洗2min）×2+上機洗消程序35min+干燥1min×2]/3。

1.2.2月最多消毒總條數計算方法：以只有一位工作人員7h/d工作時間來計算，每月總條數=（7×60 min /每條周轉總時間）×30

1.3采樣方法 根據2004年衛生部《內鏡清洗消毒技術規范》要求[3]，監測采樣部位為纖支鏡內腔面和外表面。內腔采樣法[3]：用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從纖支鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，立即送檢。外表面采樣法[4]：用沾有含相應中和劑的無菌生理鹽水的棉拭子，在被檢纖支鏡上從鏡頭至鏡身反復涂擦，剪去手接觸部位，將棉拭子投入到5ml 含相應中和劑的無菌生理鹽水采樣管中，立即送檢。

1.4監測標準 消毒后的纖支鏡合格標準為細菌總數<20cfu/件，不能檢出致病菌[3，4]。

2結果

2.1洗消機組（實驗組）與工作站組（對照組）的消毒合格率均為100%，見表1。

2.2 兩組洗消方法月最多消毒總條數的比較，見表2。

3討論

3.1纖支鏡是一種侵入性診療器械，在使用過程中會受到來自多種途徑的污染，按衛生部頒發的《內鏡清洗消毒技術規范》2004年版中的原則，纖支鏡屬于需要達到高水平消毒的內鏡。由于構成內鏡的材料特殊，管道細長，結構復雜，清洗消毒困難，稍微忽略清洗消毒程序，即可造成消毒不徹底.規范的內鏡清洗是保證消毒質量的關鍵，兩組纖支鏡按照清洗操作步驟進行清洗消毒，合格率均為100%，保證了消毒效果。

3.2全自動清洗消毒機能夠自動規范消毒，程序劃一；高效消毒，縮短流程；封閉運行，避免污染；自動記錄運行參數，便于質量控制；直接利用自來水，進行過濾除菌；設置警報，監控運行過程；操作簡單方便，極大地節省了人力資源。因此歐美及日本專業學會推薦使用機器消毒[5]。本研究中，在人力資源有限的情況下，同時使用洗消機+工作站的處理方法，處理條數均高于單純使用洗消機或工作站，優于采用單一處理方法，值得在日常工作中推廣。

參考文獻：

[1]朱會英，曹洪濤，阮曉紅，等.內鏡清洗消毒的規范化管理[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（3）：307-309.

[2]奚桂林，鄭有山.國內消化內鏡清洗消毒的現狀[J].解放軍護理雜志，2006，23（1）：48.

[3]中華人民共和國衛生部.內鏡清洗消毒操作規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2004，4.

[4]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2002.

[5]Japan gastroenterological endoscopy society，disinfection committee.JGESguideline for cleaning and disinfection in gastrointestinal endoscopy[J].Digest Endosc，2000，12：369-382.

編輯/申磊